Информираност f; r важната функция на черния дроб остава твърде ниски интернисти в мрежата
Определянето на чернодробните стойности може да предостави важна информация за здравето на черния дроб и трябва да бъде част от всеки рутинен преглед според експертите.
Мотото на 17-ия германски ден на черния дроб е „Черен дроб/струва/пълен". На 20 ноември 2016 г. той има за цел да посочи възможността и необходимостта от проверка на чернодробните стойности, тъй като те могат да дадат важна информация за здравословното състояние на черния дроб Организатори на Германския ден на черния дроб са Германската фондация за черния дроб, Deutsche Leberhilfe e.V. и Gastro-Liga e.V.
По случай националния ден на действие организаторите на Деня на черния дроб на Германия проведоха разговор с проф. Д-р. мед. Fritz von Weizsäcker, главен лекар в отделението по вътрешни болести I в клиниката Schlosspark в Берлин. Проф. Фон Вайцзекер е експерт по заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Основните му области на лечение в хепатологичния отдел включват инфекциозни чернодробни възпаления като хепатит В или хепатит С и мастен чернодробен хепатит (стеатохепатит).
Професор von Weizsäcker, като експерт по чернодробни и жлъчни заболявания, как виждате значението на проверката на чернодробните стойности и за кои пациенти препоръчвате съответния кръвен тест?
Заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища са важни и често срещани. Проблемът е, че чернодробните заболявания често не се проявяват с конкретни симптоми, така че много хора дори не знаят, че имат чернодробно заболяване. От моя гледна точка определянето на чернодробните стойности е част от всеки рутинен преглед.
Въпрос във връзка с мотото на тазгодишния немски Ден на черния дроб „Черен дроб/струва/пълен“: Получихте ли впечатлението от практическото си ежедневие като интернист и гастроентеролог, че пациентите осъзнават тази „стойност“ на жизненоважния орган на черния дроб?
Повечето пациенти имат малка информираност за този орган. Това е орган, който обикновено е безболезнен - чернодробните заболявания имат малко симптоми. Повечето пациенти не са наясно с функционалното разнообразие на този орган. Това, което повечето пациенти само мислят или знаят, е, че прекомерната консумация на алкохол не е полезна за черния им дроб. Но за много хора не е ясно, че черният дроб също може да бъде болен, ако пиете малко или никакъв алкохол.
Да предположим например, че мислите, че пациентът може да има чернодробно заболяване. В кои етапи тогава се извършва диагностика? Кои чернодробни стойности са подозрителни и какво точно се изследва?
Първо, пациентът е попитан точно за своята медицинска история. След това се прави задълбочен физически преглед. Това е последвано от лабораторен скрининг, при който се изследват три категории чернодробни стойности.
Една категория показва дали чернодробните клетки са непокътнати, това са така наречените трансаминази. След това има стойности, които позволяват да се направи изявление за функцията на жлъчните пътища, това са гама GT и алкална фосфатаза. Стойността Quick предоставя информация за способността за синтез на черния дроб. Ако трите категории водят до нормални стойности, не е нужно да търсите повече. И ако една или повече от тези категории са грешни, трябва да направите повече тестове и да потърсите конкретни причини. Трябва да се направи и ултразвук на корема.
Практиката на семейния лекар често е първата точка за контакт за пациенти със здравословни проблеми или за превантивни прегледи. Тъй като общопрактикуващите лекари обикновено познават засегнатите и социалната среда от много години, тук често има много добра основа на доверие. До кое диагностично ниво може практиката на семейния лекар да извършва чернодробни изследвания и от кога, според вашата оценка, диагностиката и лечението трябва да се извършват в сътрудничество с интернист или гастроентеролог?
Лабораторният скрининг може да се извърши в общопрактикуваща практика. За обосновано подозрение не е достатъчно, ако стойностите на черния дроб - например трансаминазите - се повишат само леко до умерено веднъж. За специална диагностика трябва да се консултирате с хепатолог само ако стойностите на черния дроб са многократно повишени.
Много практики на общопрактикуващите лекари също могат да извършат ултразвуков преглед и да направят първоначално ориентиращо изображение на място. Ако се направят констатации, които не могат лесно да бъдат класифицирани, те трябва да бъдат насочени към специалист.
Възможно ли е изследването на чернодробните стойности да не показва някакви необичайни резултати, но все пак да има чернодробно заболяване?
Да, това е много важен момент. Има напреднали чернодробни заболявания, при които черният дроб вече е останал с белези, известен като цироза. Има пациенти с цироза на черния дроб, които имат напълно нормални трансаминази. Но това не означава, че ремоделирането без ямки не се е състояло. Нормалните чернодробни стойности не изключват хронично чернодробно заболяване.
Също така е важно, че ако все още не е настъпила цироза на черния дроб, нивото на чернодробните стойности може да варира. Например, нормални или само леко повишени стойности могат да бъдат намерени при пациент с хепатит С. И затова нормалната стойност при лабораторен тест не означава, че черният дроб не е болен. Ако има конкретно подозрение за инфекция с вируси на хепатит, например, стойностите трябва да се проверяват многократно. Може също да има смисъл да се организира специална диагноза, дори ако стойностите изобщо не са увеличени.
Същото се отнася и за чернодробните заболявания: ранното откриване на заболяването е важно за успеха на терапията. Професор фон Вайцзекер, мислите ли, че практиките на общопрактикуващите лекари са достатъчно чувствителни към темата за чернодробните заболявания и чернодробните стойности?
Има много добре информирани общопрактикуващи лекари. Но обикновено главата по хепатология не е приоритет за общопрактикуващите лекари. Други заболявания като настинки, сърдечно-съдови и белодробни заболявания там често са на преден план. Мисля, че е важно поне трансаминазите да се определят по-често от общопрактикуващите лекари и след това общопрактикуващите лекари да се свържат с хепатолога, ако трансаминазите се увеличат няколко пъти.
Къде виждате потенциал за оптимизация в сътрудничеството между общопрактикуващите лекари и интернистите или гастроентеролозите?
Убеден съм, че връзките с обществеността, като днешното интервю в рамките на Деня на черния дроб на Германия, са изключително важни. Ключът е информацията. Ако добре обоснована информация бъде предадена на общопрактикуващите лекари, общопрактикуващият лекар няма да се провали. Няма враждебност между семейния лекар и хепатолога, а по-скоро липсата на информираност за чернодробното заболяване, което често води до недостатъчна диагноза. Общопрактикуващите лекари трябва редовно да бъдат информирани за това, което в момента е налично в областта на хепатологията и какво да търсите. Само ако се повиши информираността за чернодробните заболявания, сътрудничеството за сътрудничество може да бъде оптимизирано в полза на пациентите.
Професор von Weizsäcker, какво лично правите за здравето на черния дроб и имате ли „ежедневен съвет“ за по-добро здраве на черния дроб?
Лично аз, като част от моята медицинска работа, трябва да бъда редовно преглеждан от фирмения лекар и тогава знам дали стойностите на черния ми дроб са наред.
Рядко пия алкохол. Разбира се, това е въпрос на вкус и не искам да бъда морален апостол. Това, което обаче всеки трябва и би могъл да обърне внимание, е телесното тегло. Знаем, че повишеното телесно тегло, т.е. затлъстяването, също може да застраши черния дроб.
Хората с наднормено тегло също имат висок процент мазнини в черния дроб. Затлъстяването на черния дроб може да доведе до възпаление на черния дроб при някои пациенти. С други думи, що се отнася до здравето на черния дроб, трябва да сте сигурни, че няма да имате наднормено тегло, ако е възможно. От личен опит знам, че това не винаги е лесно. В зависимост от местоположението на мастните подложки, стойността на заболяването, която наднорменото тегло носи със себе си, се различава. Например, ако някой има твърде много мазнини на бедрото си, това може да навреди на общия стрес върху ставите, но иначе не е опасно. От друга страна, коремната мазнина работи като жлеза. И тази жлеза може да отделя пратеници в кръвта, които предизвикват възпаление на черния дроб, но също така насърчават развитието на артериосклероза. Черният дроб с високо съдържание на мазнини и възпалителни промени (стеатохепатит) може да доведе до дългосрочни белези и цироза, подобно на вирусния хепатит.
Това е едно от най-големите ни предизвикателства. С наднорменото тегло на населението броят на пациентите със стеатохепатит също се увеличава. Макар че преди това беше характеристика на просперитета, когато някой имаше малко коремче, сега е признато, че мазнините по корема са опасни за здравето. Не само се увеличава рискът от стеатохепатит, но и рискът от развитие на високо кръвно налягане, диабет и сърдечни заболявания.
Така че, ако искате да направите нещо за здравето си, без да посещавате лекар, трябва да се опитате да сложите възможно най-малко коремни мазнини или да намалите съществуващите коремни мазнини.
Източник: Deutsche Leberstiftung, Deutsche Leberhilfe e. В., Гастро-лига e. V.