Информация за здравето - Проучване Много жени с рак на гърдата; Те не се нуждаят от химиотерапия
„Можем да освободим хиляди и хиляди жени от токсично лечение, което не би им било от полза“, каза Ингрид Майер от Университетския медицински център „Вандербилт“, автор на изследването. „Тогава просто го забелязахме. Това наистина променя стандартите на грижа ".
Проучването установи, че генетичните тестове на туморни проби са успели да идентифицират жени, които могат безопасно да се подложат на химиотерапия и просто да приемат лекарство, което блокира хормона естроген или спира организма от това. Блокиращото тамоксифен лекарство и свързаните с него лекарства, наречени ендокринна терапия, са станали съществена част от лечението за повечето жени, тъй като намаляват риска от рецидиви, нови тумори на гърдата и смъртни случаи от болестта, според Mobile.nytimes.com.
„Мисля, че това е много значителна стъпка напред“, каза Лари Нортън от Центъра за раково заболяване Memorial Sloan Kettering в Ню Йорк. Той не е автор на изследването, но е участвал от името на болницата, в която работи. „Ще мога да видя очите на хората и да кажа: Анализирах тумора, имате много добра прогноза и всъщност нямате нужда от химиотерапия. Хубаво е да кажеш това на някого. ".
Констатациите се отнасят за около 60 000 жени годишно в Съединените щати, според Джоузеф Спарано от Медицински център Монтефиоре в Ню Йорк, ръководител на изследването.
"Резултатите показват, че вече можем да заменим химиотерапията при около 70 процента от пациентите, които биха били потенциални кандидати за нея въз основа на клиничните характеристики", каза Спарано.
Но Sparano и Mayer добавиха предпазна бележка: „Данните показват, че някои жени на 50-годишна възраст и по-млади могат да се възползват от химиотерапия, дори ако резултатите от генетичните тестове показват друго. Не е ясно защо. Но тези жени се нуждаят от много внимателна консултация ", казаха те. (Повечето случаи на рак на гърдата се наблюдават при по-възрастни жени: Средната възраст на диагностициране в Съединените щати е 62.)
Изследването, наречено TAILORx, е публикувано от The New England Journal of Medicine и трябва да бъде представено в неделя на среща на Американското общество по клинична онкология в Чикаго. Проучването започва през 2006 г. и е платено от САЩ, Канада и филантропски групи.
Тази година се очаква да бъдат диагностицирани приблизително 260 000 нови случая на рак на гърдата при жени в САЩ и 41 000 смъртни случая. В световен мащаб последните данни са от 2012 г., когато има 1,7 милиона нови случая и повече от половин милион смъртни случая.
Химиотерапията може да спаси животи, но крие големи рискове. В допълнение към загубата на коса и гаденето, причинени от нея, химиотерапията може да причини увреждане на сърцето и нервите, пациентите стават уязвими към инфекции и увеличават риска от левкемия по-късно в живота.
Ендокринната терапия също има странични ефекти, които могат да включват горещи вълни и други симптоми на менопаузата, наддаване на тегло и болки в ставите и мускулите. Тамоксифен може да увеличи риска от рак на матката.
Пациентите, засегнати от новите открития, включват жени, които, както повечето в проучването, имат тумори на гърдата с размер до 5 сантиметра, които не са се разпространили в лимфните възли, чувствителни са към естроген и имат отрицателен тест. за протеин, наречен HER2, и имат резултат от 11 до 25 при широко използван тест, който измерва активността на група гени, участващи в рецидив на рака.
Генният тест, наречен Oncotype DX, е фокусът на изследването. Има и други генетични тестове, но той е най-широко използван в САЩ. Извършва се върху туморни проби след операция, за да се определи дали химиотерапията би помогнала. Тестът обикновено се прави за ранен стадий на заболяването, а не за по-напреднали тумори, които явно изискват химиотерапия, тъй като са се разпространили в или извън лимфните възли.
Тестът, който се предлага от 2004 г., дава оценки от 0 до 100. Цената му е около 3000 щатски долара и застраховката обикновено покрива тези разходи. Предишни изследвания показват, че резултати от 10 и по-малко не изискват химиотерапия. Но повечето жени, които отговарят на условията за тест, имат резултати от 11 до 25, които се считат за междинни.
„Това напоследък е един от големите въпроси без отговор в управлението на рака на гърдата, какво да правим с пациенти с междинни резултати“, каза Нортън.
Д-р Спарано каза, че много пациенти са получавали химиотерапия, тъй като през 2000 г. Националният институт по рака я препоръчва на повечето жени, дори на тези, чието заболяване не се е разпространило в лимфните възли, въз основа на проучвания, които показват, че може да предотврати рецидив. рак в друга част на тялото, ставайки неизлечим.
„На всеки 100 жени, които лекуваме, вероятно сме предотвратили около 4 рецидива“, казва Спарано.
Наличието на генетичен тест през 2004 г. помогна на изследователите да решат проблема с жените с много висок или много нисък риск.
"Но не знаех какво да правя с жени с междинен риск", каза Майер. „Посочих химиотерапия на много хора, които не се нуждаеха от нея“, добави той.
Започват да се появяват данни, които предполагат, че жените от междинната група не са били подпомагани от химиотерапия и много лекари са започнали да я препоръчват по-рядко. Но беше необходимо окончателно проучване, така възникна TAILORx.
Изследването започва през 2006 г. и в крайна сметка включва 10 253 жени на възраст между 18 и 75 години. От 9 719 пациенти с пълна информация за проследяване, 70 процента имат резултати от 11 до 25 при генния тест. Те бяха оперирани и облъчени и след това бяха разпределени на случаен принцип да получават или ендокринна терапия самостоятелно, или ендокринна терапия плюс химиотерапия.