Информация за здравето - Какво се изисква от протокол Na; който; уважение; лекари в; прекъсвания
В Молдова съществува национален протокол, одобрен преди седем години, който предвижда стъпките, които медицинските работници трябва да следват по отношение на пациент с аборт, в зависимост от срока на бременността. Въз основа на това лечебните заведения трябваше да одобрят на институционално ниво по-ясни критерии за намеса, което според нас не е направено, след скандала, който избухна в Института за майката и детето. Комисия, създадена от Министерството на здравеопазването за разследване на случая с Екатерина, откри няколко пропуски. Те започват от липсата на човечност, до липсата на необходимите лекарства, но също така и липсата на разпоредби, които на пръв поглед изглеждат прости.
Комуникация, консултиране и поверителност ... на хартия
Стандартите за безопасно прекъсване на бременността са одобрени със Заповед 482 от 14 юни 2011 г. Необходимостта от регулиране се крие във факта, че абортът трябва да бъде безопасна процедура за всяка жена и властите са длъжни да осигурят мерки за избягване на смъртта. Въпреки че протоколът говори за ключови въпроси, те са останали извън регламентите:
„Предвид броя на абортите по избор, които се случват в Република Молдова, рисковете, инцидентите и инцидентите, които могат да възникнат по време на или в близко бъдеще, беше счетено за подходящо да се актуализират правилата за абортите, включително регламентирането на процедурите, медицинското взаимодействие пациент, консултиране, поверителност и поверителност, минимален период на възстановяване, контрацепция след аборт, комуникация със семейния лекар, както и други съществени аспекти ".
Преди аборт. Какво трябва да знае пациентът от лекаря и какво трябва да знае лекарят за пациента
Протоколът регламентира взаимодействието между пациентката и медицинския работник от момента, в който тя се обръща след квалифицирана медицинска помощ. По този начин медицинският работник ще регистрира медицинското досие за доброволно прекъсване на курса на бременността (Формуляр № 003-3/д). 2), точният срок на бременността ще бъде потвърден, извънматочната бременност и наличието на вътрематочно устройство или наличието на други гинекологични патологии ще бъдат изключени. За всичко това институцията трябва да бъде подходящо оборудвана, т.е. да разполага с ултразвук.
След дискусия с пациента, лекарят е длъжен да анализира състоянието на пациента и да препоръча допълнителни проверки, ако е необходимо. „Когато представя жена за аборт, е необходимо лекарят да идентифицира други здравни нужди, особено свързани с репродуктивното или социалното здраве (насилие, трафик, наличие на полово предавани болести и др.) И да даде препоръки на жената. или направление за специализирано лечение или помощ, за тяхното решение ".
Консултиране и информирано съгласие
Консултирането се определя като „дискусия с жената, която е поискала аборта и е в състояние на криза, относно нейните чувства и други теми, свързани с процедурата за аборт, за да се намали тревожността й преди процедурата“. Не е ясно кой трябва да извърши процедурата по консултиране. В документа се посочва, че на пациента се препоръчват услугите на психолог от общността, "само ако проблемите и нуждите на жената надхвърлят целите и възможностите на консултирането".
Какво трябва да знае една жена за процедурата по аборт
Предоставената информация трябва да бъде "точна и обективна" и да включва:
1) алтернативи за аборти;
2) подкрепата, която бременните жени могат да получат съгласно действащото законодателство;
3) институции, които могат да предоставят тази подкрепа;
4) методи за извършване на аборт, потенциалните рискове и ползи от всяка процедура, включително тези, свързани с използваната анестезия;
5) възможни усложнения и последствия;
6) точна информация за техниката на електрическата или ръчна процедура на аспирация с вакуум или медицински аборт, ако жената е избрала един от тези методи;
7) опции за контрацепция веднага след аборт;
Което включва информирано съгласие
Информираното споразумение е регламентирано със заповед 647 от 21 септември 2010 г. относно безопасното извършване на доброволното прекъсване на бременността. Това е текстът на информираното съгласие, което трябва да бъде подписано преди извършване на процедурата, но само след като на пациента са обяснени всички важни подробности, включително потенциалните рискове:
Информирано споразумение за медицински аборт:
Аборт
Протоколът определя мерките, които трябва да се предприемат в края на бременността до 9 седмици, след 12 седмици до края на 21 седмица.
Прекъсването на бременността след 12 седмици и до края на 21-та гестационна седмица се извършва с мифепристон и мизопростол. Ефективността на този метод е 92-97%. Други методи, като интраамниотично приложение на 20% разтвор на NaCl, грамицидин или парентерално, интра- или екстраамниотично приложение на простагландини са по-инвазивни, рискови и не се препоръчват.
1) Схема на приложение на препарати за прекъсване на бременност по лекарствен метод след 12 седмици и до края на 21 седмица:
а) Прилагат се 200 mg перорален мифепристон,
б) за 24-48 часа се прилага 800 mcg вагинален или сублингвален мизопростол,
в) след това на всеки 3 часа се прилагат 400 mcg орален или сублингвален мизопростол, до 5 дози.
2) При липса на мифепристон:
а) прилага се 800 mcg вагинален мизопростол;
б) в продължение на 3 часа се прилагат 400 mcg орален или сублингвален мизопростол, с повторение на всеки 3 часа, до 5 дози.
3) След първата доза мизопростол, кръвното налягане, температурата, страничните ефекти и кървенето се наблюдават на всеки три часа.
4) При необходимост се осигурява орална или парентерална аналгезия.
5) Ако експулсирането не се случи 3 часа след крайната доза, индукцията ще бъде спряна и повторена на следващия ден само с мизопростол по същата схема:
а) прилага се 800 mcg вагинален мизопростол;
б) в продължение на 3 часа се прилагат 400 mcg орален или сублингвален мизопростол на всеки 3 часа, до 5 дози.
7) Ако плодът бъде изхвърлен, но плацентата остава в матката 30 минути след изгонването, на жената ще бъдат дадени допълнителни 400 mcg перорален мизопростол, за да се улесни експулсирането на плацентата. След това, при липса на експулсиране, ще му бъде позволено да изчака още шест часа, за да изгони плацентата сама.
9) Ако продуктите се задържат в матката, те ще бъдат отстранени хирургично, чрез дилатация и евакуация или чрез вакуумна аспирация, под местна или обща анестезия.
Най-сериозните усложнения, които могат да възникнат, са:
- кръвоизлив
- Непълният аборт
- Перфорация на матката
За управление на спешни медицински случаи техническото и медицинското оборудване трябва да включва: система за подаване на кислород, инструменти за орално оксигениране, утеротонични препарати, в/в кристалоидни разтвори, наркотични антагонисти, глюкокортикоиди, адреналин и диазепам.
2) Трябва да се осигури непрекъснато обучение на персонала за използване на аварийно оборудване, управление на аварийни ситуации и индикации за авариен транспорт.
3) Медицинският персонал трябва да бъде обучен в сърдечно-белодробна реанимация.
Какво не предоставя протоколът
Институтът за майки и деца, както и останалите институции, които предоставят медицинска помощ на деца и деца, бяха задължени да разработят свои собствени протоколи, подробно описани, в които да предоставят действията на медицинските работници в най-малки подробности. Те включват: когато пациентът трябва да бъде посетен от медицински работник за наблюдение, какъв вид анестезия може да се даде и пациентът се съветва да избере къде да бъде поставена бременната жена преди и след аборта, жената може да пътува сама непосредствено след аборта, ако процедурната зала е разположена по-далеч от стаята, където се е родило, тъй като е осигурено движението на пациента, или те съобщават, че трябва да се движат сами, на крака, облегнати на стените.
Юрие Дондиук, председател на Комисията, сформирана от Министерството на здравеопазването, труда и социалната защита, за да проучи начина, по който се предоставя медицинска помощ на Екатерина, младата жена, която прибягва до аборт по медицински причини и съобщава за нечовешко лечение на ИТМ:
Пациентът трябва да бъде транспортиран в протокола. Ако тя е в тоалетната, тогава носилката или количката трябва да бъдат донесени в процедурната стая, където плацентата може да бъде отстранена. Пациентката вървеше сама, на крака. От етична гледна точка това не би трябвало да се случи. Дори тази подробност трябваше да бъде предоставена.
Прагът на възприемане на болката е нисък или висок, в зависимост от пациента. Една жена ще се противопостави на болката от контракциите с просто насърчение, друга ще се нуждае от аналгезия. Пациентът е получил само веднъж (!) Кетопрофен, като инжекция, около 19.00 часа. В 11:00 може би е била необходима друга доза. Броят на дозите и видът на аналгетиците се посочват само след като пациентът е внимателно изследван. Всеки аналгетик се прилага според страничните ефекти, така че динамичното му наблюдение, както е посочено във файла, не беше убедително за нас.
Международна практика:
Обезболяването може да бъде интравенозна, епидурална или спинална анестезия. Разбира се, започва с по-леки форми и в зависимост от това как реагира пациентът. Отново трябваше да се определи институционален стандарт по отношение на тези форми на анестезия, кога те могат да се прилагат и какви са противопоказанията за всяка поотделно. И цялата тази информация трябваше да бъде съобщена на пациента.
Молдова няма дълъг опит с протоколи. Те стават по-интензивни в продължение на 10 години. Те трябва да бъдат експертни, стандартизирани, коригирани според нуждите и това отнема време.