Информация за здравето - държавите в света, които имат най-силните програми за намаляване на риска; и какво
Данните, предоставени от UNAIDS в публикацията „Здраве, права и наркотици: Намаляване на вредата, декриминализация и нулева дискриминация за хората, които употребяват наркотици“, показват, че от 2011 г. до момента Република Молдова не е еволюирала значително в изпълнението на програми за обмен на спринцовки. Ако през 2011 г. човек е получил 58 спринцовки за една година, през 2016 г. броят им се е увеличил до 88, след това отново е започнал да пада под 80 до 2017 г. През всичките тези години страната ни е останала на минимум, с по-долу 100 спринцовки на потребител. Така че не сме далеч от Беларус, Армения или Мароко. За сравнение, Таджикистан предоставя 345 спринцовки на потребител годишно през 2016 г., а през 2017 г. - 273 спринцовки, с леко влошаване. Киргизстан предостави между 220 и 300 спринцовки на потребител, с изключение на две години.
Също така, предоставяйки заместително лечение, Молдова се опитва да поддържа същото темпо, без да постига значителен напредък. Официално 497 души са получили заместително лечение и през анализирания период - т.е. между 2015 и 2017 г. - броят на бенефициентите, включени в терапията, се е увеличил само с 29. В същото време страни като Грузия, Малайзия или Виетнам направиха огромни скокове и успяха допълнително да включат от своите програми от 3 000 до 9 000 и дори 58 000 употребяващи наркотици в програми за заместително лечение.
Защо програмите за намаляване на риска имат значение
Държавите по света, където зачитането на правата на човека е от съществено значение, от много години осъзнават, че пристрастяването към наркотици, както всяка друга зависимост, е здравословен проблем. И както не оставяте пациента на операционната маса след отстраняване на тумор, като предпоставката е, че и двете са достатъчни, така че на наркоманите не може да бъде позволено да се борят със зависимостта си. Програмите, които идват на тяхна помощ, са сложни: обменът на спринцовки е от съществено значение, тъй като чрез инжектиране на вече използвани спринцовки се увеличава рискът от ХИВ и хепатит, а държавата е тази, която впоследствие трябва да носи колосални бюджети за лечение. Програмите за заместителна терапия с опиоиди са предназначени да намалят зависимостта от различни лекарства, а налоксонът - жизненоважно лекарство - е необходим за предотвратяване на смъртни случаи от предозиране. Всичко това трябва да се комбинира с рехабилитационни услуги, така че потребителите да могат да преодолеят зависимостта си и да се интегрират в обществото като членове, способни да участват в икономиката на дадена държава. Всъщност всичко това са ангажименти, които държавите са поели съзнателно.
Три години по-късно само Австрия, Люксембург и Норвегия са успели да постигнат тази цел. Трите състояния осигуряват най-високо съпътстващо покритие, както със смяна на спринцовки, така и със заместващо лечение. Австрия например осигурява на един човек между 450 и 500 спринцовки годишно, докато заместително лечение е на разположение за почти 60 процента от всички нуждаещи се. На свой ред Норвегия осигурява заместващо лечение за почти 90 процента от общия брой на нуждаещите се хора, регистриран е най-високият обхват, а разпределението на спринцовките е между 300 и 350 единици на потребител.
Останалите страни са изправени пред различни проблеми, включително финансови.
Общите финансови инвестиции в услуги за намаляване на риска остават ниски. През 2018 г. Harm Reduction International обяви криза във финансирането на програми за намаляване на риска за страни с ниски и средни доходи, отбелязвайки, че само 13% от средствата, необходими годишно за ефективен отговор на ХИВ за хора, инжектиращи наркотици, са на разположение. В същото време сравнение от UNAIDS на оценки и разходи, отчетени от 17 държави с ниски и средни доходи за 2017 и 2018 г., показа, че са налице твърде малко ресурси. В много случаи разходите бяха по-малко от половината от ресурсите, необходими за тази година.
Вътрешното финансиране изглежда особено ниско. От 31 държави, които са докладвали разходи за UNAIDS, 71% от разходите са били покрити от международни донори.
Според Harm Reduction International подкрепата от Глобалния фонд за намаляване на риска в страните с ниски и средни доходи е била с 18% по-ниска през 2016 г., отколкото през 2011 г.
По този начин, според изчисленията на UNAIDS, през 2020 г. Република Молдова ще се нуждае от бюджет от над 6 милиона долара, за да покрие нуждата от услуги, докато реалните разходи са изключително ниски.
Трябва да се съсредоточим върху общественото здраве и правата на човека
Това призовава бившият изпълнителен директор на UNAIDS Мишел Сидибе, който наскоро (8 май 2019 г.) беше назначен за министър на здравеопазването и социалните въпроси в Мали. Сидибе е заемал позицията на изпълнителен директор на UNAIDS от 2009 г. досега, като през това време той популяризира и подкрепя действия за „нула случаи на ХИВ, нула смъртни случаи и нулева дискриминация“, като е силен защитник на засегнатите общности. По-долу е речта на Мишел Сибиде, включена в изследването на UNAIDS „Здраве, права и наркотици: Намаляване на вредата, декриминализация и нулева дискриминация за хората, които употребяват наркотици“ 2019.
„През 2016 г. UNAIDS публикува доклад за ХИВ и употребата на наркотици. Този доклад „Без вреда: здраве, човешки права и потребители на наркотици“ - показа как страните по света не са успели да защитят здравето и правата на човека на употребяващите наркотици и предостави пътна карта за съответните страни за намалява вредите, свързани с употребата на наркотици, но също така и за прекратяване на свързаната с наркотици епидемия от ХИВ. Три години по-късно този доклад - „Здраве, права и наркотици: намаляване на рисковете, декриминализация и нулева дискриминация за употребяващите наркотици“ показва, че употребяващите наркотици все още са изоставени. Новите ХИВ инфекции сред възрастни в световен мащаб са намалели с 14% между 2011 и 2017 г., но не е имало спад в годишния брой на новите ХИВ инфекции сред употребяващите инжекционни наркотици. Това е неприемливо: хората, които употребяват наркотици, имат права и твърде често им се отказва.
Ние знаем какво работи. Съществуват убедителни и всеобхватни доказателства, че програмите за намаляване на риска - включително заместителна терапия с опиати и размяна на спринцовки - подобряват здравето на хората, които употребяват инжекционни наркотици. Те са безопасни и рентабилни. Освен това, когато употребяващите наркотици имат достъп до услуги за намаляване на риска, те са по-склонни да направят тест за ХИВ и ако се установи, че живеят с ХИВ, да се запишат и да се придържат към лечението.
Декриминализирането на употребата и притежаването на наркотици за лична употреба намалява стигмата и дискриминацията, които възпрепятстват достъпа до здравеопазване, програми за намаляване на риска и правни услуги. Хората, които употребяват наркотици, се нуждаят от подкрепа, а не от лишаване от свобода.
Видяхме какво работи: програма за заместване на опиоиди в Минск, Беларус, която помага на зависимите хора да живеят достойно; и здравен център в Саскатун, Канада, който предоставя стерилно инжекционно оборудване, така че хората, които употребяват инжекционни наркотици, да не излагат себе си и другите на риск от разпространението на ХИВ, вирусен хепатит и други инфекции, пренасяни по кръвен път. Такива безпристрастни и ефективни програми трябва да бъдат достъпни навсякъде и когато е необходимо. За съжаление това са изключения и политиките, които криминализират и маргинализират употребяващите наркотици, са твърде често норма. Време е да преразгледаме и преориентираме подхода към глобалните политики в областта на наркотиците, като се фокусираме върху общественото здраве и правата на човека. Казвал съм го преди и ще го кажа отново: ако се заемем да премахнем СПИН до 2030 г., не можем да изоставим никого в този процес. И тук говорим за хора, които употребяват наркотици.