Информация за специалисти по обща медицина Дефицит на витамин В12 Какво може да се крие зад него GFI Der Medizin Verlag
Най-честата причина за тежък дефицит на В12 в световен мащаб е пернициозната анемия в резултат на разрушаването на париеталните клетки в стомаха със свързаната с това липса на вътрешен фактор. Имунният отговор е насочен срещу H +/K + -ATP-азата в стомаха; така се стига до ахлорхидрия. Често се свързва с други автоимунни заболявания, по-специално с нарушения на щитовидната жлеза, диабет тип 1 и витилиго. Не е ясно дали H. pylori играе причинно-следствена роля. Автоимунният гастрит може рано да причини малабсорбция на желязо и в крайна сметка да доведе до малабсорбция на В12. Пернициозната анемия се среща във всяка възрастова група, но средният възрастов диапазон е от 70 до 80 години. Разпространението сред възрастните хора с европейски произход е 4%. По-леките форми на хипохлорхидрия и невъзможността за освобождаване на диетично свързан с протеините витамин В12 засягат до 20% от възрастните възрастни.
Причините за тежката малабсорбция на В12 включват пернициозна анемия (автоимунен гастрит) и други подобни. а. тотална или частична гастректомия, бариатрична хирургия, резекция на илеума или реконструкция на орган с илеумни части, възпалително заболяване на червата, тропически спру, синдроми на Immerslund-Gräsbeck и други синдроми (мутации на кубамов рецептор, вътрешен фактор и др.). Леката малабсорбция може да бъде причинена от неадекватен прием на диетично свързан с протеини B12, лек атрофичен гастрит, употреба на метформин или лекарства, блокиращи стомашната киселина. Недостигът на В12 може да се дължи и на веганска или вегетарианска диета или диета с ниско съдържание на месо и млечни продукти. Друга спомената причина е злоупотребата с азотен оксид (смеещи се газове) в свободното време или на работа *, както и анестезия с азотен оксид за окултна пернициозна анестезия. N2O инактивира B12-зависимата метионин синтаза и причинява образуването на аналози на B12 и постепенното изчерпване на тъканите на B12.
Съвети за намиране на причините
Ако се установи клинично потвърден дефицит на витамин В12 (вж. Част 1) при пациент, който приема достатъчно количество В12, трябва да има малабсорбция (причинители на стомашно-чревни заболявания могат да предшестват дефицита в продължение на много години).
При пернициозната анемия чувствителността на определяне на антитела срещу вътрешния фактор е 50%, специфичността 100%. При АК срещу париеталните клетки тези стойности са съответно 80% и 50 до 100%. Атрофичният гастрит на корпуса, който щади антралната кост, е показан от високо ниво на гастрин на гладно (чувствителност 85%), ниско съдържание на пепсиноген I в серума (чувствителност 90%) и, при ендоскопски анализ на стомашния сок, хипохлорохидрия, рефрактерна на пентагастрин (специфичност 100 %). Тестът на Шилинг, който се използва за откриване на малабсорбция на В12, вече не се предлага в САЩ (тест за заместване в процес на разработка).
Терапията за дефицит на В12 обикновено е възможна интрамускулно или с високи орални дози. Няколко изследвания по тази тема са представени подробно. Хематологичният отговор на приложението на витамин е бърз; ретикулоцитите се увеличават за седмица, мегалобластната анемия се коригира за шест до осем седмици. При тежка малабсорбция се дават желязо и фолиева киселина според нуждите за пълно хематологично възстановяване **. Пациентите с тежка анемия и сърдечни симптоми трябва да бъдат лекувани с трансфузия и диуретици; електролитите трябва да се следят. Неврологичните симптоми могат временно да се влошат и след това да се подобрят в продължение на седмици и месеци. Степента на възстановяване, която в крайна сметка се постига, ще зависи от тежестта и продължителността на симптомите преди терапията.
Злокачествената анемия трябва да се лекува цял живот. Засегнатите трябва да бъдат наблюдавани за други автоимунни заболявания, особено тези на щитовидната жлеза. Дали и колко често трябва да се извършва рутинно ендоскопиране на горния стомашно-чревен тракт, се обсъжда сред експертите. Някои препоръчват ендоскопия за потвърждаване на гастрит и изключване на стомашни карциноиди и други стомашни тумори, тъй като рискът от това се увеличава при хора с пернициозна анемия. Пълният преглед винаги е показан в случай на симптоми, предполагащи рак на стомаха, както и в случай на (необясним) дефицит на желязо и данни за стомашно-чревна кръвозагуба.
Дефицитът на В12 често не е единственият проблем
При пациенти с лека малабсорбция (вижте по-горе причините), търсете дефицит на желязо и анемия поради хронично бъбречно заболяване или хронично възпаление. Съответните констатации често съществуват едновременно при възрастни възрастни. Те могат да влошат отговора на терапията и може да се наложи по-нататъшно лечение. Дефицитът на желязо е много често при хора, чийто дефицит на В12 се дължи на техните хранителни навици.
Авторът се позовава на насоки, в които има индикации за дефицит на витамин В12. Съветът по храните и храненето има хранителни насоки за прием на B12 (евентуално добавка за здрави възрастни хора). Насоките на Американската диетична асоциация са достъпни за тези, които следват вегетарианска диета. Американската академия по неврология препоръчва определяне на витамин В12, метилмалонова киселина и хомоцистеин при пациенти със симетрична полиневропатия. Американското общество за стомашно-чревна ендоскопия препоръчва еднократна ендоскопска оценка при поставяне на диагноза пернициозна анемия.
*ние вие. а. използва се за разпенване на крем
** Риск от хипокалиемия! Заместител. Вероятно. временна тромбоцитоза и повишен риск от тромбоемболия