Информация от първа ръка за пациенти и специалисти - с фокус върху ендокринологията и диабетологията
Информация от първа ръка за пациенти и специалисти
Фокус: ендокринология/диабетология
определение
Автономният аденом е функционална автономия, която може да се появи като унифокална автономия (един щитовиден възел) или мултифокална автономия (множество щитовидни възли). Съществува и разпространена автономия, като автономните области се разпространяват по цялата щитовидна жлеза. Функционални автономии като автономна аденом могат да причинят хипертиреоидизъм.
Епидемиология
Автономността на щитовидната жлеза представлява около 60% от всички случаи на хипертиреоидизъм в райони с дефицит на йод като Германия. В около една трета от случаите това е унифокален автономен аденом. Повечето пациенти с автономна дисфункция са еутиреоидни. На възраст над 60 години рискът от хипертиреоидни метаболитни нарушения се увеличава значително с автономността.
Етиопатогенеза
С автономността на щитовидната жлеза тироцитите вече не са обект на контролната верига на хипофизата. Поради соматични мутации, такива клетки на щитовидната жлеза произвеждат хормони на щитовидната жлеза независимо от системата за контрол на хипофизата. Съществува висок риск от развитие на хипертиреоидно метаболитно състояние (свръхактивна щитовидна жлеза), особено при повишено снабдяване с йод и по-голям обем на аденом.
Симптоми на заболявания
Вегетативният аденом понякога може да се забележи поради образуването на възли по време на инспекция и палпация на щитовидната жлеза, както и по време на ултразвуковото изследване. Много пациенти с автономна аденом се оплакват от вътрешно безпокойство, безсъние, загуба на коса и непоносимост към топлина дори при латентен хипертиреоидизъм. В случай на явен хипертиреоидизъм, тахикардия, загуба на тегло, повишена склонност към изпотяване, фини треперене и други симптоми на хипертиреоидизъм. При възрастните хора хипертиреоидизмът може да бъде атипичен и олигосимптоматичен с автономна аденом Б. може да бъде разпознат само по абсолютна аритмия при предсърдно мъждене или депресивен синдром.
Диагноза
Сонографията може да оцени броя и размера на възлести промени в щитовидната жлеза. Автономният аденом обикновено е хипоехогенен и е отделен от околната щитовидна тъкан с граница (хало). Повишена маргинална васкуларизация може да се открие при цветно кодирана доплер сонография.
Сцинтиграфията на щитовидната жлеза обикновено показва "гореща бучка". Ако околната тъкан все още се вижда, се говори за компенсиран вегетативен аденом. Ако тиреоидната тъкан е подтисната под 20%, има декомпенсиран автономен аденом. Ако се подозира автономия на щитовидната жлеза с нормална или само леко намалена стойност на TSH, сцинтиграфията след потискане с Т3 или Т4 може да демаскира автономия.
Лабораторна диагностика
Обикновено в началото ще намерите нормална базална стойност на TSH и нормални стойности за T3 и T4. С напредването на разстройството TSH първоначално се намалява (латентен хипертиреоидизъм), а по-късно се установява, че периферните хормони на щитовидната жлеза Т3 и Т4 се повишават (явен хипертиреоидизъм).
терапия
В случай на потискане на TSH и нормални нива на хормоните на щитовидната жлеза, лечението трябва да се проведе само ако има субективни симптоми на хипертиреоидизъм. Манифестният хипертиреоидизъм или съпътстващите нодуларни промени, особено студените възли, са абсолютни показания за лечение. Обичайните антитиреоидни лекарства тиамазол, карбимазол или пропилтиоуразид се използват за получаване на еутиреоидно метаболитно състояние. Ако се очаква замърсяване с йод (напр. Изследване на сърдечен катетър), перхлоратът се използва за конкурентно инхибиране на поемането на йод в щитовидната жлеза.
В случай на автономна аденом с хипертиреоидизъм, окончателно лечение под формата на радиойод или хирургична терапия в крайна сметка винаги е показано. Терапията с радиойод се провежда с еднократна перорална доза 131 йод и почти няма странични ефекти. Преди началото на терапията, индивидуалната терапевтична доза се определя чрез тест за радиойод. По съображения на закона за радиационна защита тази терапия трябва да се провежда като стационар в Германия.
Хирургично отстраняване на автономна аденом винаги е показано, когато други промени като Б. подозрително злокачествени студени възли в щитовидната жлеза.
Пещера: Оценката и планирането на терапията за автономна аденом трябва да се правят в ендокринологичен център.