Инфекциозният ендокардит е всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката

Инфекциозният ендокардит се определя като инфекция на ендокардиалната повърхност на сърцето, която може да включва един или повече сърдечни клапи, ендокарда на стената или дефект на преградата. Състоянието обикновено се причинява от бактерии (обикновено стрептококи или стафилококи) или гъбички.

Състоянието започва с висока температура, бърз сърдечен ритъм, умора и бързо и широко увреждане на сърдечната клапа. Неговите интракардиални ефекти включват тежка клапна недостатъчност, която може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност и миокардни абсцеси. Ако не се лекува, болестта е почти неизбежно фатална.

Ехокардиографията се използва за откриване на увредени сърдечни клапи, а кръвните култури се използват за идентифициране на микроорганизми, които причиняват инфекциозен ендокардит.

Заболяването е станало по-често сред възрастните хора. Повече от една четвърт от всички случаи се наблюдават при хора над 60-годишна възраст.

Медицински екип на MedLife - Инфекциозни болести

Инфекциозен ендокардит - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за инфекциозен ендокардит

Сърцето е относително устойчиво на инфекции. Бактериите и гъбите не се прилепват лесно към ендокардната повърхност и постоянният кръвен поток предотвратява тяхното персистиране върху ендокардиалните структури. В резултат на това за появата на ендокардит са необходими два фактора: съществуването на ендокардна аномалия и наличието на микроорганизми в циркулационния поток (бактериемия). Рядко, в случай на масивна бактериемия или инфекция с силно вирулентни микроорганизми, ендокардитът може да засегне нормалните сърдечни клапи.

Инфекциозният ендокардит може да бъде бавен, подостър или фулминант (с повишен риск от бърза декомпенсация).

Бактериите (или по-рядко гъбичките), които се въвеждат в кръвта, понякога могат да седнат на сърдечните клапи и да заразят ендокарда. Ненормалните, повредени или заместващи (протезни) клапани са по-податливи на инфекция от нормалните клапани.

Въпреки че бактериите обикновено не се намират в кръвта, кожни лезии или кървене на венците (дори лезии, причинени от нормална активност, като дъвчене или миене на зъби) могат да внесат бактерии в кръвта. Някои хирургични, стоматологични и медицински процедури също могат да внесат бактерии в кръвта.

Сепсисът, тежка инфекция на кръвта, вкарва голям брой бактерии в кръвта. Когато броят на бактериите в кръвта е достатъчно голям, може да се развие ендокардит, дори при хора с нормални сърдечни клапи.

Ендокардитът също може да бъде неинфекциозен. В тази форма кръвните съсиреци, които не съдържат микроорганизми, се отлагат върху сърдечните клапи и съседния ендокард. Неинфекциозният ендокардит понякога причинява инфекциозен ендокардит, тъй като микроорганизмите могат да се прикрепят и да растат във фиброзни кръвни съсиреци.

И при двата вида инфекциозен и неинфекциозен ендокардит, натрупването на кръвни съсиреци (и бактерии при инфекциозен ендокардит) може да се освободи от сърдечната стена (превръщайки се в емболи), да пътува през кръвта и да блокира артерия. Това може да причини инсулт или увреждане на далака, бъбреците или други органи.

Рискови фактори за инфекциозен ендокардит

Най-високият риск от инфекциозен ендокардит се проявява при хора, които:

Консумирайте забранени наркотици;
Те имат отслабена имунна система;
Имат протезна (изкуствена) сърдечна клапа, пейсмейкър или дефибрилатор;
Те имат сърдечни малформации (включително сърдечни клапи) или големи нарушения на кръвоносните съдове, особено дефект, който позволява на кръвта да тече от едната страна на сърцето към другата;
Недостатъчност на сърдечната клапа поради ревматична треска;
Дегенерация на сърдечните клапи, която настъпва със стареенето;
Вродени дефекти - рискови фактори за деца и млади възрастни.

Усложнения на инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит може да причини няколко усложнения. Артериите могат да се блокират, ако натрупванията на бактерии и кръвни съсиреци на клапаните (наречени растителност) се разкъсат (станат емболии), преминат през кръвта към други части на тялото и са в артерия, блокирайки я. Понякога запушването може да има сериозни последици. Блокирането на артерия в мозъка може да причини инсулт, а блокирането на артерия в сърцето - сърдечен удар. Емболията може да засегне органи, а именно белите дробове, бъбреците, далака и мозъка. Емболиите също често пътуват до кожата и зад окото (ретината). Събирания на гной (абсцеси) могат да се развият в основата на заразените сърдечни клапи или навсякъде, където са установени заразени емболи.

Сърдечните клапи могат да се перфорират и да започнат да изтичат (причинявайки регургитация) в рамките на няколко дни. Някои хора изпадат в шок и бъбреците и другите им органи вече не функционират (състояние, наречено септичен шок). Инфекциите в артериите могат да отслабят стените на артериите, причинявайки пробиви или разкъсвания. Разкъсването може да бъде фатално, особено ако се случи в мозъка или близо до сърцето.

Инфекциозен ендокардит - симптоми

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит обикновено започва внезапно със следните симптоми:

Висока температура (от 38,9 ° до 40 ° C);
Бърз сърдечен ритъм;
Умора;
Бързо и широко увреждане на сърдечната клапа.

Инфекциозният ендокардит може също да причини симптоми като:

Умора;
Лека треска (37 ° до 38,3 ° C);
Умерен пулс;
Отслабване;
Изпотяване;
Нисък брой еритроцити (анемия).

Тези симптоми могат да бъдат слабо изразени и могат да се появят месеци преди ендокардитът да доведе до запушена артерия или потискане на сърдечните клапи и по този начин прави диагнозата ясна за лекарите.

Други симптоми на инфекциозен ендокардит могат да включват:

Втрисане;
Болки в ставите;
Бледост (бледност);
Нодуларна болка под кожата;
Объркване.

Инфекциозен ендокардит - Лечение

Диагностика на инфекциозен ендокардит

Ендокардит трябва да се подозира при пациенти с висока температура, без очевиден източник на инфекция, особено ако има сърдечен шум. Пациентите с потвърдена бактериемия трябва да бъдат изследвани внимателно и многократно за нови клапни шумове и признаци на емболия.

За да помогнат при диагностицирането, лекарите обикновено правят ехокардиография и вземат кръвни проби за изследване на бактерии. Обикновено се вземат три или повече кръвни проби по различно време в един и същи ден. Тези кръвни тестове (кръвни култури) могат да идентифицират специфичните бактерии, които причиняват заболяването, и най-добрите антибиотици, които да се използват срещу тях. При хора със сърдечни аномалии лекарите изследват кръвта си за бактерии, преди да им дадат антибиотици.

Ехокардиографията, която използва ултразвукови вълни, може да създаде изображения, които показват растителност на сърдечните клапи и увреждане на сърцето. Обикновено се извършва трансторакална ехокардиография (процедура, при която ултразвуковата сонда се поставя върху гърдите). Ако тази процедура е достатъчна, човек може да се подложи на трансезофагеална ехокардиография (процедура, при която ултразвуковата сонда се предава през гърлото в хранопровода точно зад сърцето).

Компютърна томография (КТ) се използва понякога, когато трансезофагеалната ехокардиография не предоставя достатъчно информация.

Лечение на инфекциозен ендокардит

При липса на лечение инфекциозният ендокардит винаги е фатален.

Лечението се състои в продължително приложение на антимикробни агенти. Може да се наложи операция за коригиране на механични усложнения или в случай на инфекция с устойчиви организми.

Обикновено се дават интравенозни антибиотици. Интравенозното лечение често се използва у дома, тъй като то трябва да продължи от 2 до 8 седмици.

Всеки очевиден източник на бактериемия трябва да бъде лекуван. Съществуващите интравенозни катетри (особено централни) трябва да бъдат заменени.

Антибиотиците сами по себе си не винаги лекуват болестта и особено ако клапата е тази, която е била заменена. Една от причините е, че бактериите, причиняващи ендокардит при човек, често са устойчиви на антибиотици.

Може да се наложи сърдечна хирургия за ремонт или подмяна на повредени клапи за отстраняване на растителността или за отстраняване на абсцеси, ако антибиотиците не работят, клапанът тече значително или вроденият дефект свързва една стая с друга.

Стоматологично лечение за премахване на всички източници на инфекция, причинени от заболявания на устата или венците. Обикновено лекарите премахват и всички устройства (като катетри), които могат да бъдат източник на инфекция.

Инфекциозен ендокардит - Профилактика

Профилактика на инфекциозен ендокардит

Като превантивна мярка хората с висок риск от инфекциозен ендокардит получават антибиотици преди определени хирургични, стоматологични и медицински процедури.