Инфекциозни заболявания Руптура на далака - Руптура на далака DocMedicus Gesundheitslexikon
A Руптура на далака - разговорно наричана руптура на далака - (ICD-10-GM S36.0-: нараняване на далака) се отнася до разкъсване на съединителната тъкан на капсулата на далака (със или без увреждане на паренхима), което може да бъде травматично или нетравматично.
The най-честата причина за спукване на далака е коремна травма (сила върху корема; травматично разкъсване на далака), обикновено като тъпа коремна травма, d. H. коремната стена е непокътната. Причината могат да бъдат злополуки при работа, движение или спорт. Перфориращата коремна травма, като прободен удар, изстрел или нараняване, също може да доведе до разкъсване на далака, но са доста редки.
В няколко случая a Руптура на далака по нетравматични причини (ICD-10-GM D 73.5-: инфаркт на далака: разкъсване на далака, нетравматично), d. H. възникват спонтанно. Причини за спонтанно разкъсване на далака без травма са специални инфекциозни заболявания (напр. Инфекциозна мононуклеоза (инфекция с вируса на Epstein-Barr), малария) или хематологични заболявания (напр. Левкемия/рак на кръвта), свързани със спленомегалия (необичайно увеличение на далака ) придружени.
Тъй като разкъсването на далака може да доведе до масивно интраабдоминално кървене („разположено в корема“), всеки пациент със съмнение за разкъсване на далака се счита за спешен случай незабавно да бъде хоспитализиран.
Разкъсването на далака става след остри клинични симптоми диференцирани, както следва:
- едностепенна руптура на далака: едновременно разкъсване на капсулата и паренхима → развитие на свързана с хеморагия хиповолемия непосредствено след травматичното събитие (намаляване на количеството кръв в кръвта поради кървене)
- двуетапно разкъсване на далака: Поява на интервал без симптоми от няколко часа, до дни, до седмици, докато се развие хиповолемия; първоначално има само разкъсване в паренхима с кървене във все още непокътнатата капсула → развитие на нарастващ централен или субкапсуларен хематом (натъртване под капсулата) → нарастващо повишаване на налягането, което води до спонтанно разкъсване на капсулата след интервал без симптоми
Класификация на руптура на далака на 5 вида според тежестта, вж u. "Класификация".
The Леталност (Смъртността въз основа на общия брой на хората, страдащи от болестта) е до 15% (данните варират значително) и е силно зависима от съпътстващите наранявания.
Курс и прогноза: Курсът и прогнозата зависят от тежестта на руптурата на далака и нейната основна причина.
В зависимост от степента на разкъсване на далака, консервативната терапия се провежда под строг стационарен контрол. Обикновено е необходима хирургична терапия. Ако е възможно, се извършва операция за запазване на далака. В случай на обширни наранявания (фрагментация на органи; руптура на хилуса), обикновено е необходима спленектомия (хирургично отстраняване на далака).
В детска възраст далакът може да бъде запазен в повече от 75% от случаите с изолирана травма на далака, като се използва консервативен подход; при възрастни до приблизително 65% от случаите.
След спленектомия съществува риск от синдром след спленектомия (синдром на OPSI, преобладаващ синдром на инфекция след спленектомия; гнойно протичащ сепсис (отравяне на кръвта)) в 1-5% от случаите.
Забележка: В случай на спленектомия, пневмококова ваксинация трябва да се направи незабавно следоперативно. Това е показателна ваксинация за рискови групи. Продължителността на защитата от ваксинация варира значително от човек на човек, около 3-5 години!
- S1 насока: Руптура на далак, травматична в детска възраст (регистрационен номер на AWMF: 006-112), дълга версия от април 2020 г.