Инфекциозни причини за спонтанен аборт, Компетентно за здравето на iLive
Етиологичната роля на инфекцията е широко обсъждана в литературата. Някои изследователи смятат, че инфекцията е една от най-важните причини за спонтанен аборт, както спорадични, така и обичайни, други смятат, че инфекцията може да играе роля за спорадично прекъсване, но не и за обичайния спонтанен аборт.
Има много трудове за ролята на инфекцията при преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, показващи, че инфекцията е основната причина за преждевременно раждане.
Инфекцията е един от водещите фактори при аборта. Почти 42% от жените с повтарящ се спонтанен аборт имат исхемично-цервикална недостатъчност, дори ако основната причина за спонтанен аборт е APS.
И дори при APS самото развитие на автоимунни нарушения е свързано с персистираща вирусна инфекция.
Вирусните заболявания по време на бременност могат да доведат до анембриония, спонтанен аборт, спонтанни аборти, антенатална фетална смърт, фетални малформации (съвместими и несъвместими с живота), вътрематочна инфекция, проявена в постнаталния период. От голямо значение в характера на нарушенията, причинени от вирусна инфекция, е периодът на бременността, в който е настъпила вътрематочна инфекция. Колкото по-кратък е периодът на бременност, толкова по-голяма е вероятността от спиране на развитието и образуването на малформации. Инфекцията на плода на по-късен етап от развитието по правило не води до образуване на груби дефекти в развитието, но може да наруши функционалните механизми на диференциация на клетките и тъканите.
Сега е установено, че вирусите могат да се предават на плода по няколко начина, но най-важният е трансплацентарният път на предаване.
Плацентата е физиологична бариера, която предотвратява проникването на вируса към плода, но в ранните етапи на бременността бързо делящите се клетки на развиващия се трофобласт, които имат високо ниво на метаболитни процеси, са отлична среда за репликация на вирусни частици, които могат да имат директен увреждащ ефект върху плацентата.
По време на физиологична бременност цитотрофобластните клетки не експресират антигена на основния комплекс за хистосъвместимост и са имунно-безразлични. Ако вирусът се експресира върху тези клетки, те стават механизъм за задействане на активирането на имунните клетки и цел за имунна агресия, което влошава увреждането на плацентата и по този начин нарушава функцията на този орган. .
Трансферът на вируси през плацентата се улеснява значително от различни увреждания върху нея, например, със заплаха от прекъсване, с автоимунни нарушения, токсикоза.
Плацентата е пропусклива за почти всички вируси. Вирусите с кръвен поток могат да достигнат мембраните, да се адсорбират върху тях и да заразят околоплодните води, а след това и плода. Инфекцията на мембраните и водите също може да бъде с възходяща инфекция.
Най-често срещаното заболяване сред острите вирусни инфекции е грипът.
Рискът от заболяване и смърт за бременна жена с грип е по-висок, отколкото за небременни жени, а рискът от смърт от епидемии също е по-висок. Честотата на спонтанните аборти при пациентите, особено през първия триместър, е 25-50%. Честотата на фетални малформации обаче не се увеличава в сравнение с популационните данни. Обръща се внимание на факта, че сред преждевременно родените здрави първородни жени 30% са страдали от ARVI през първия триместър на бременността. При 35% от тях се наблюдават аномалии в развитието на плацентата - бъчвовидна плацента, маргинално закрепване на пъпната връв, лобуларна плацента и др. Поради факта, че има инактивирана ваксина тип А и В срещу грип, няма риск от ваксинация за плода. В случай на епидемии се препоръчва ваксинация на бременни жени, особено тези с екстрагенитални заболявания.
Лечението на грип по време на бременност е допустимо само с нелекарствени, домашни средства, витамини. Употребата на ремантадин, амантадин е противопоказана през първия триместър, тъй като възможен тератогенен ефект. Могат да се използват виферон, вобензим, имуноглобулини.
Рубеола - Рискът от заразяване с рубеола по време на бременност не се увеличава в сравнение с небременните жени. Ако една жена се разболее през първия триместър на бременността, има голям риск от спонтанни аборти и вродени малформации, така че бременността трябва да бъде прекъсната. Ваксинацията по време на бременност е противопоказана, тъй като използва се жива атенюирана ваксина и е възможен тератогенен ефект. Според препоръките на СЗО, извън бременността жените в детеродна възраст се подлагат на кръвен тест за антитела срещу рубеола. При липса на антитела се извършва ваксинация.
Морбили - Рискът от заболяване не се увеличава по време на бременност в сравнение с небременните жени. Рискът от прекъсване на бременността се увеличава, ако майката е болна, както и при грип, но тази инфекция не причинява фетални аномалии. Ваксинацията не се извършва, тъй като използва се жива атенюирана ваксина. За профилактика на сериозни заболявания при контакт през първите 6 часа е възможно да се използва имуноглобулин (0,25 mg/kg телесно тегло).