Инфекция с хеликобактер пилори при стомашно-чревни заболявания Medcenter Букурещ
Защото, на първо място, става въпрос за вашето здраве!
- Букурещ, сектор 1
Седалище: ул. Летище, бр. 2, сектор 1 - Петък: 07:30 - 20:00
Център за обаждания: 031 403 20 30 - Обаждане с нормална тарифа от всяка фиксирана или мобилна мрежа
(Понеделник-Петък: 08:00 - 20:00) - Срещи на: 031 403 20 30 (номер с нормална тарифа)
Инфекция с хеликобактер пилори при стомашно-чревни разстройства
КАКВО Е HELICOBACTER PYLORI?
Инфекцията с хеликобактер пилори (Hpy) е най-честата инфекция при хората. Hpy е специфичен човешки бацил, разположен в стомашната лигавица. Повечето заразени субекти са безсимптомни (70%). Инфектираните пациенти могат да развият гастрит (100%), язва (15%), рак на стомаха (1%) или MALT лимфом.
Hpy е нетрадиционен микроорганизъм, който може да оцелее в стомаха на гостоприемника, докато той живее, като е устойчив на враждебна киселинно-пептична среда, непоносим към други бактерии и добрия имунен отговор на гостоприемника.
Факторите, които определят еволюцията на Hpy инфекцията, са напълно известни: комбинация от фактори на околната среда, специфични за гостоприемника фактори и бактериална вирулентност.
Честотата на Hpy инфекцията варира в зависимост от възрастта, географския район, етническия произход на населението и социално-икономическите фактори. Честотата е по-висока в слабо развитите страни, отколкото в индустриализираните страни. В слабо развитите страни честотата е по-висока при деца и юноши (50%). В индустриализираните страни, в бялата раса, честотата е по-ниска при млади възрастни (10% на 20 години), като нараства прогресивно с възрастта (50% на 50 години).
Hpy се предава стриктно от човек на човек, по орален път, гастро-орален (в болници, поради непълно дезинфекцирани ендоскопи) и фекално-орален (замърсена вода, мръсни ръце).
ЗА СИМПТОМИТЕ
Хроничният гастрит, свързан с Hpy, винаги се предшества от кратка фаза (дни или седмици) на остър гастрит. Пациентите с остра HPy инфекция първоначално развиват тежък гастрит, придружен от намаляване на стомашната киселина. Клинично субектите могат да имат епигастрална или дясна коремна болка, гадене, повръщане, загуба на апетит. Над 80% от тези с инфекция
остър се развива хроничен гастрит. След като настъпи хроничен гастрит, това е необратим процес. Спонтанното излекуване е изключително явление. Хроничният гастрит с Hpy може да прогресира по тежест или да остане непроменен. Около 30% от тези с хроничен гастрит могат да развият определена форма на гастрит, наречена атрофичен гастрит. Само 1 от 6 субекта развива язва и 1 на 100 развива рак на стомаха. Хроничният гастрит може да бъде свързан със стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.
ЗА ДИАГНОСТИКАТА
Диагнозата на инфекцията може да бъде поставена чрез: инвазивни тестове, неинвазивни тестове и молекулярни тестове.
1. При инвазивните тестове се използват фрагменти от стомашната лигавица, получени при ендоскопия на горната част на храносмилателната система. Тези фрагменти се подлагат на хистологично изследване, директно микроскопско изследване, бърз тест за уреаза или техники за бактериално култивиране.
2. Неинвазивни тестове
а) серологични тестове (кръв) - са прости, бързи, евтини и включват откриване на анти-Hpy IgG антитела (ако пациентът приема стомашни протектори от омепразолов тип, съществува риск от фалшиво отрицателни резултати). 50% намаление на нивото на тези антитела в рамките на 3-6 месеца след лечението има значение за елиминиране на инфекцията.
б) фекално изследване - включва определянето на антиген на Helicobacter Pylori в изпражненията.
в) дихателен тест с урея - има висока цена и може да даде фалшиво отрицателни резултати, ако има малък брой Hpy бактерии.
3. Молекулярни тестове: идентифициране на бактериална ДНК в слюнка, стомашен сок, изпражнения или фрагменти от лигавична биопсия. Те са скъпи тестове и имат недостатъка, че са твърде чувствителни, което може да доведе до много фалшиво положителни резултати.
КАК СЕ ЛЕКУВА?
Изкореняването на инфекцията е трудна за постигане цел и изисква комбинацията от един или два антибиотика с едно или две неантибиотични лекарства. Монотерапията е неефективна! Продължителността на терапията може да бъде 7, 10 или 14 дни, като се спомене, че 14-дневният режим е по-ефективен. Ерадикацията на инфекцията включва липса на Hpy 4 седмици след края на лечението. Лечението със стомашни протектори влияе върху резултатите от теста, поради което се препоръчва да ги спрете най-малко 7 дни преди провеждането на тестове, насочени към премахване на инфекцията.
Най-често използваните антибиотици са: амоксицилин (най-честите нежелани реакции са: диария, кожен обрив, кандидоза), тетрациклин, метронидазол (най-честите нежелани реакции са: метален вкус, гадене, загуба на апетит), кларитромицин. Други неантибиотични лекарства, използвани в комбинация с антибиотици, са: бисмутови препарати (могат да причинят почерняване на изпражненията), инхибитори на протонната помпа на омепразол, пантопразол, езомепразол и блокери на ранитидин Н2 рецептори.
Лечението може да бъде: двойна терапия (един антибиотик + един неантибиотик) в продължение на 14 дни, тройна терапия (два антибиотика + един неантибиотик) за поне 7 дни или четворна терапия (два антибиотика + два неантибиотици).
Препоръчва се изкореняване на Hpy:
При всички пациенти с язва на стомаха или дванадесетопръстника, включително тези с усложнена язва
При пациенти с MALT лимфом
При пациенти с атрофичен гастрит
След резекция на рак на стомаха
При пациенти с роднини от първа степен с рак на стомаха
По желание на пациента
Ерадикационната терапия е одобрена, но не е задължителна за:
Пациенти с функционална диспепсия - тези, които са имали повторен гастрит
Пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест
Тези, които се нуждаят от продължителна терапия с противовъзпалителни лекарства
Причините за рецидив/персистиране на инфекцията са: лечение в неадекватни дози, с неадекватни антибиотици, недостатъчно време за лечение, спиране на терапията поради странични ефекти на антибиотиците, микробна резистентност към лечението или финансовото състояние на пациента.
Свързано с лечението се препоръчва: лична хигиена, избягване на тютюнопушене, кисели, пикантни, кисели храни, диетични мазнини (майонеза, телешка салата, ориенталска салата, сармали, сметана, сирене), избягване на алкохол, газирани напитки, излишно кафе, излишен черен чай, излишен шоколад или какао, подправки (черен пипер, лук, чесън, люта чушка) и дъвка.
В момента се използва анти-HPy ваксина за борба с инфекцията.