Инфекция на пикочните пътища при деца Аркадия Болници и медицински центрове

аркадия
Инфекция на пикочните пътища (UTI) това е една от най-честите инфекции в детска възраст.

Първият епизод на фебрилна инфекция на пикочните пътища се среща както при момчетата, така и при момичетата, особено през първата година от живота. Бебетата на възраст под 3 месеца представляват важна група деца, които могат да се появят в спешното отделение с температура> 38 градуса по Целзий, без педиатричната оценка да показва очевидна причина. В техния случай изследването на урина е задължително.

През първите 6 месеца от живота обаче инфекцията на пикочните пътища е по-честа при момчетата. След 1-годишна възраст обаче рискът от първия епизод на инфекция на пикочните пътища, но също и от рецидиви е по-висок при момичетата.
Обикновено, когато се развие инфекция на пикочните пътища, бактериите, колонизирали периуретралната област, се изкачват до пикочния мехур през уретрата. От пикочния мехур патогените могат да се разпространят през пикочните пътища до бъбреците, произвеждайки пиелонефрит (бъбречна инфекция) или цистит (инфекция на пикочния мехур) и вероятно в кръвта (бактериемия).

Симптоми на инфекции на пикочните пътища
Проявите и клиничното протичане на инфекция на пикочните пътища варират в зависимост от възрастта на пациента.

  • жълтеница;
  • треска;
  • стагнация на теглото;
  • загуба на апетит (липса на апетит);
  • повръщане;
  • раздразнителност.

2 месеца - 2 години

  • намален апетит;
  • треска;
  • повръщане;
  • променена миризма на урина;
  • болка в корема;
  • раздразнителност.

  • повръщане;
  • болка в корема;
  • треска;
  • променена миризма на урина;
  • ново енуреза (изтичане на урина по време на сън);
  • пикочни симптоми (затруднено уриниране, спешна нужда от уриниране, която не може да се забави, полакиурия - необходимост от често уриниране).

  • треска;
  • повръщане;
  • коремна болка или болка в гърба;
  • променена миризма на урина;
  • пикочни симптоми (затруднено уриниране, спешна нужда от уриниране, която не може да се забави и/или полякиурия - необходимост от често уриниране);
  • енуреза (неволно изтичане на урина по време на сън);
  • инконтиненция (неволно изтичане на урина през деня, често не се усеща от детето)

Причини и диагностика

Урината на пикочния мехур обикновено е стерилна, което означава, че не съдържа бактерии.
Попадането на бактерии в пикочния мехур може да бъде резултат или от бурния поток на урината по време на уриниране (при момчета с фимоза или при момичета с коалесценция на малките срамни устни - с тяхното сливане като "завеса", която предотвратява визуализацията на навлизането във влагалището) или след катетеризиране на пикочния мехур с Уринарна сонда.
Уропатогенните бактерии могат също да заразят пикочните пътища чрез директното разпространение на микроби във фекално-перинеално-уретралния път при бебета, носещи памперси или памперси.

При юноши навлизането на бактерии в пикочния мехур може да бъде благоприятно чрез полов акт или сърбеж на пениса или вулвата (надраскване).

Съществува и генетично предразположение към повтарящи се инфекции на пикочните пътища, с определени гени, които увеличават податливостта към рецидиви.

Рискови фактори за инфекция на пикочните пътища при деца са:

  • изменение на периуретралната флора чрез антибиотична терапия (амоксицилин, цефалексин);
  • анатомични аномалии (малформации на бъбреците и пикочните пътища);
  • дисфункция на пикочния мехур;
  • запек;
  • продължително задържане на урина в пикочния мехур чрез забавяне на уринирането.


При мъжките бебета обрязването, извършено през периода на новороденото, значително намалява риска от инфекции на пикочните пътища.

Критериите, които трябва да бъдат изпълнени за диагностициране на инфекции на пикочните пътища при деца на възраст от 2 до 24 месеца, са:
- наличието на пиурия (над 10 левкоцита/mm 3 в събраната урина);
- наличие на бактериурия (> 10 5 CFU/ml, чиста култура на една бактерия);


E. Coli е най-честата причина за инфекции на пикочните пътища (UTI), в основата на над 75-90% от инфекциите на пикочните пътища. Други бактерии, участващи в производството на UTI, могат да бъдат:

  • Видове Klebsiella;
  • Видове протеи;
  • Видове ентерококи:
  • Staphylococcus saprophyticus (особено сред сексуално активни юноши);
  • Стрептококи група В (особено сред новородените);
  • Pseudomonas aeruginosa.

гъбички (Candida видове) също могат да причинят инфекции на пикочните пътища, особено след инструментация на пикочните пътища (ендосокопия на пикочния мехур, сонда на пикочния мехур).
аденовирус е по-рядка причина за инфекция на пикочните пътища; може да причини кървене цистит (т.е. наличие на кръв в урината, което често плаши родителите).

Събиране на урина за лабораторен анализ ще бъде различно в зависимост от възрастта на детето:

- да се новородени, необрязани момчета със стегната фимоза, момичета с коалесценция с ниски устни, деца с тежка периуретрална еритема, независимо от пола му, се извършва надпубисна пункция или катетеризация на пикочния мехур.

- да се деца, които са инсталирали доброволен контрол на урината (пикае сам в тоалетната или гърнето): урината се събира сутрин при събуждане от средната струя, след правилната тоалетна със сапун и вода на външните гениталии.

- при деца, които не са инсталирали доброволен контрол на урината, събирането се извършва с помощта на стерилни лепилни торбички, но този метод има висок процент на фалшиво положителни резултати за диагностика на инфекция на пикочните пътища,

Показания за ултразвук на бъбреците и пикочния мехур са:

  • фебрилни инфекции на пикочните пътища при деца на възраст от 2 до 24 месеца;
  • забавен или незадоволителен отговор на лечението на първа фебрилна инфекция на пикочните пътища;
  • осезаема коремна маса;
  • необичайно уриниране;
  • рецидив на фебрилна инфекция на пикочните пътища след задоволителен първоначален отговор на лечението.

хоспитализация се изисква в следните ситуации:

  • пациенти с уросепсис (системна инфекция на организма с начална точка в урогениталния тракт);
  • пациенти с признаци на уринарна обструкция (хидронефроза или ултразвукова хидронефроза, подчертана с ултразвук);
  • пациенти, които не могат да понасят орални течности или лекарства;
  • деца под 2 месеца със съмнение за фебрилна инфекция на пикочните пътища;
  • всички деца на възраст под един месец със съмнения за инфекции на пикочните пътища, дори ако няма температура.


Смъртността от инфекции на пикочните пътища е изключително рядка при здрави деца без свързани малформации.

Децата с пиелонефрит (бъбречна инфекция) могат да развият фокално възпаление на бъбреците (фокален пиелонефрит, с малки абсцеси, разположени в бъбречната тъкан) или дори колекции под формата на бъбречен абсцес. Всяка локализирана инфекция в бъбреците може да доведе до образуване на бъбречни белези, около 10-30% от децата с пиелонефрит имат този риск.
Дългосрочни усложнения на пиелонефрит са високо кръвно налягане или бъбречна недостатъчност, които могат да прогресират до терминален стадий, най-често се срещат при деца с вродени бъбречни увреждания.

препоръки

Бързата диагностика и правилното и пълно лечение на инфекция на пикочните пътища могат да предотвратят повторната поява на нов епизод и по този начин да подобрят дългосрочната прогноза.

Пренаталните ултразвукови доказателства за фетална дилатация на плода трябва да бъдат изследвани след раждането на детето, за да се диагностицира бъбречна или пикочна недостатъчност възможно най-скоро, преди тя да се усложни от инфекция.