Инфекция на млечница по време на кърмене - Лексикон за кърмене

Инфекцията с млечница не винаги се вижда на зърната. Блестящи розови зърна, лющеща се или напукана кожа, незаздравяващи рани могат да бъдат признаци на млечница.

Млечницата е инфекция с дрожди (Candida). Може да причини много страдания по време на кърмене и дори да доведе до преждевременно отбиване. Следващата статия показва как инфекцията с Candida се чувства по време на кърмене, как се диагностицира и лекува.

Ясната диагноза млечница на гърдата остава предизвикателство

Общи симптоми на инфекция с млечница по време на кърмене

Възможни са следните симптоми на гръдна млечница при майката:

Болка: интензивно изгаряне, пронизваща болка както по време, така и след кърмене
Възможни симптоми на зърното: сърбеж, зачервяване, подуване, пилинг, бели отлагания, розова люспеста кожа или перлена кожа, евентуално дълбоки пукнатини или пъпки
Интензивността на болката често е в поразително противоречие с иначе незабележимия външен вид на гърдата.

При детето могат да се появят следните симптоми:

Орална млечница (бели квитанции, които не могат да бъдат изтрити или перлен блясък върху устната лигавица)
Проблеми с кърменето поради болка в устата, по-малък интерес към кърменето, евентуално стачка на кърмене: бебето може да хване гърдата по-повърхностно, да се изплъзва по-често и понякога се появяват нови щракащи звуци по време на кърмене
Млечница на памперси (зачервяване, пилинг и др.)
Дори при децата симптомите не винаги са разпознаваеми отвън

Други заболявания с подобни симптоми

Много от потенциалните симптоми на гръдна млечница могат да имат и други причини. Болезнена болка, която се появява от едната страна, докато кърмите, може да бъде причинена и от запушена гърда, напр. ако млечен канал е обрасъл с тънка мембрана или е блокиран от мастна тапа. Рязко пробождащата, пареща болка непосредствено след кърмене се причинява предимно от вазоспазъм/синдром на Рейно, при който притокът на кръв към зърната е нарушен. Инфекциите с млечница и вазоспазмите често се появяват заедно и след това трябва да се лекуват едновременно. Инфекциите на гърдата с бактерии (напр. Със Staphylococcus aureus, вижте статията мастит) или дисбиоза на микроорганизми в млечните жлези могат да имат симптоми, подобни на тези при инфекция с млечница. Често бактериалните и гъбични инфекции също се срещат заедно. Намаленият приток на кръв към зърната също може да бъде свързан с така наречения синдром на свиване на млечната жлеза. Понякога психичните причини се крият зад постоянната болка, като силен психологически стрес, различни психични заболявания или болезнено разстройство (алодиния).

Неоптимално приложение, проблеми със сученето от страна на бебето (напр. Поради аномалии в устната кухина като съкратен език или устна лента или втвърдяване на мускулите) трябва да бъдат изключени (вж. Също статиите Правилно приложение, възпалени зърна и твърде къси езикови трески). Неблагоприятното смучене само на гърдата може да причини силна болка и също така да увеличи риска от бактериални и гъбични инфекции, ако целостта на кожата е нарушена от нефизиологичния стрес върху зърната.

Ако няма видими симптоми, остава само да се изпробват различни мерки, тъй като лабораторната диагностика не позволява надеждна диагноза на млечница: Кожни тампони от зърната често показват колонизация на кандида дори при асимптоматични жени и тампони от кърма не показват съществуваща колонизация на кандида тъй като лактоферинът и други имунологични компоненти в кърмата инхибират растежа на щамовете Candida. При опитна процедура, напр. Първо, наблюдение на кърменето и пиенето и изследване на устната анатомия и зърното на детето преди и след кърменето. Ако тук няма аномалии, някои експерти дават напр. Пробиотици, антибиотици и противогъбични лекарства последователно или едновременно.

По-прецизна диагностика на гръдната млечница въз основа на признаци и симптоми

За да могат да се разграничат общите симптоми на инфекция с млечница от други възможни причини, някои експерти се ориентират в диагностиката на млечница в гръдния кош по произведение на Francis-Morill и колеги (2004). Те са култивирали щамове Candida от зърната и от мляко, използвайки специална техника, при която инхибиторният ефект на лактоферина се неутрализира от железен сулфат. По този начин те успяха да определят колонизацията от дрождови щамове по-добре, отколкото в случая със стандартната лабораторна диагностика. Франсис-Морил и колеги сравняват наличието на възможни признаци и симптоми на инфекция с млечница с колонизация на повърхността на кожата на ареолния комплекс и кърмата с щамове кандида. По този начин те разгледаха шест възможни признака и симптоми:

възпалени зърна без изгаряне
усещане за парене по зърната
Болка в гърдите, без да боли
Боцкане в гърдите
лъскава кожа на ареола-ареолния комплекс
люспеста кожа на зърното-ареола комплекс

Те откриха, че нито един от типичните признаци и симптоми поотделно не може надеждно да предскаже инфекция с млечница. Ако множество признаци присъстват заедно, тогава вероятността колонизацията на кандида да присъства в действителност се увеличава. Ако тези признаци и симптоми включват или лъскава кожа на ареолния комплекс, съчетана с пронизваща болка, или люспеста кожа на ареоловия комплекс, съчетана с гръдна болка, тогава положителният тест за Candida е изключително вероятен (положителна прогнозна стойност> 70%, коефициент на вероятност > 10). Според положителната прогнозна стойност от 70%, според авторите, има голяма вероятност от инфекция с млечница.

Терапевтични мерки при съмнение за млечница

Терапията трябва да продължи най-малко 14 дни след отзвучаване на симптомите, за да се предотврати повторното пламване на заболяването.

Съпътстващи мерки

Инфекцията с млечница може да бъде много упорита и да се връща по-често. Поради това се препоръчват допълнителни мерки.

Млякото, получено по време на инфекцията с млечница, не трябва да се замразява и съхранява за по-късно, а да се храни, пастьоризира (ври леко 20 минути) или да се изхвърля в същия ден, тъй като маята не се убива чрез замразяване и заразеното мляко се Инфектирайте детето отново след излекуване. За подложки за кърмачки се препоръчват еднократни подложки за еднократна употреба. Те трябва да се сменят редовно, така че гърдите винаги да останат сухи. По-специално, кърмените подложки от копринена вълна, които не трябва да се варят, са неподходящи за инфекция с млечница. Сутиенът и кърпите също трябва да се сменят редовно и да се перат при горещ цикъл. Редовното миене на ръцете също е важно, за да се избегне разпространението на инфекцията: много важно след използване на тоалетната и след смяна на памперси. Някои автори дори препоръчват измиване на ръцете преди кърмене и докосване на гърдата. След кърмене гърдата трябва да се измие с чиста вода.

Помпите за гърди, залъгалките, бутилките, биберони, пръстените на зъбите и т.н., т.е. всичко, което влиза в контакт с зърното и устата на детето по време на инфекцията с млечница, също трябва да се свари или изхвърли.

Ако се появи млечница другаде (в областта на пелените на детето, във влагалището на майката, на пениса на бащата), тези области също трябва да бъдат лекувани. Други членове на семейството също могат да се нуждаят от лечение, ако са засегнати от инфекцията.

Като съпътстваща и превантивна мярка гърдите трябва да се проветряват много на чист въздух и на слънце. Дъното на бебето също трябва да е възможно най-сухо и също така да се проветрява много. Маята расте на тъмни, влажни места. Сушата и светлината инхибират растежа.

Moerman A-F, Muyldermans J, Tommelein E: Диагностика и лечение на млечница по време на кърмене. Преглед на препоръките в национални и международни насоки. Кърмене и кърмене, 2020; 4
База данни за лекарства и кърмене (LactMed). Флуконазол; последно посещение на 5 януари 2020 г.
Maier C: Екстремен вазоспазъм. Кърмене и кърмене. 2018; 01.
Jahnke M: Малко различният случай от практиката. Кърмене и кърмене 2017; 04.
Стъкло А: Болка при кърмене: Предизвикателство в консултирането за кърмене. Кърмене и кърмене 2016; 4.
Lauwers J, Swisher A: Консултиране на кърмещата майка. Ръководство за консултант по кърмене. Jones & Bartlett Learning, 2016, 6-то издание, стр. 388-389.
Академия по медицина за кърмене. Клиничен протокол # 26. Постоянна болка при кърмене.
Walker M: Управление на кърменето за клинициста. Използване на доказателствата. Jones & Bartlett Learning. 2017 г., 4-то издание, стр. 589-591.
Guóth-Gumberger M, Hormann E: Кърмене. Чувствителна подкрепа през всички фази на кърменето. Gräfe & Unzer, 2014.
Franzis-Morrill J, Heinig J, Pappagianis D, Dewey KG: Диагностична стойност на признаците и симптомите на кандидоза на млечната жлеза при жени в кърмене. J Human Lact 2004; 20 (3): 288-295.
Grützmacher A: Съвети за проблеми с кърменето. Кърменето и храненето с кърма: основи, опит и препоръки. Федерален център за здравно образование, 2001.
Scheele M: Кърмене със заболявания на майката от гледна точка на гинеколога Кърмене и хранене с кърма: Основи, опит и препоръки. Федерален център за здравно образование, 2001.

Допълнителни онлайн публикации по темата

La Leche Liga: Инфекция с млечница по време на кърмене
Европейски институт за кърмене и кърмене: Млечница на гърдата по време на кърмене (със снимки на засегнати зърна)