Инфекции с Listeria monocytogenes - Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Листериозата е инфекция с ниска честота, но висока смъртност. Поради тази причина е важно да се знаят нейните епидемиологични характеристики и клинични прояви и да се мисли за тях в случай на сугестивна картина, за да се извършат подходящите диагностични изследвания и бързо да се започне антибиотична терапия.
Микробиологични характеристики
L. monocytogenes е некапсулиран, факултативен анаеробен Грам-положителен бацил, който не образува спори. 1 От шестте вида Listeria само L. monocytogenes е патогенен за хората. Има 13 серовари, дефинирани на базата на О и Н клетъчни антигени. По-голямата част от инфекциите при хората се причиняват от серовари 4b, 1/2a и 1/2b. Тези бактерии се размножават при стайна и телесна температура и оцеляват в хладилника. Расте лесно на стандартни културни среди, с изключение на тези, използвани в култури на изпражнения, за които се изискват специални техники. 2.3
Епидемиология
L. monocytogenes е зародиш от околната среда, намиращ се в разлагащи се растения, почви, вода и фекална флора на много бозайници. Това е важна причина за зооноза при преживните животни, при която инфекцията се поддържа чрез фекално-оралния цикъл. При хората инфекцията почти винаги се придобива чрез храна, млечни продукти, яйца или месо, както и плодове, зеленчуци и готови храни, чрез външно замърсяване. 1.3.4
При ветеринарните лекари и фермерите могат да се наблюдават директни инфекции чрез редовен контакт със заразени животни, например по време на опрасване. Друг класически път на инфекция е предаването от майката и плода при заразени бременни жени. Други модалности на инфекция от човек на човек са много редки, като са съобщени няколко случая на вътреболнична кръстосана инфекция в неонатологията. 2.3.5
Човешките инфекции се проявяват главно като спорадични случаи или по-рядко в контекста на епидемии, свързани със замърсена храна. 3,6 Листериозата е доста рядка инфекция, но смъртността без адекватно лечение е висока, оценява се на 20-30%. 6.7 Това е болест, която подлежи на уведомление. В Швейцария между 2006 и 2015 г. средната годишна честота е била 7,2 случая на милион жители. 8
Някои категории пациенти, поради различна степен на имуносупресия, са изложени на по-голям риск от инфекция с L. monocytogenes. Рисковите фактори са обобщени в маса 1. Освен това изглежда, че приемането на антиациди насърчава листериозата, както и наличието на съпътстващи стомашно-чревни инфекции или заболявания. 5.9
Рискови фактори, свързани с инфекция с L. monocytogenes1-3
Механизми на инвазия и имунитет
Способността на L. monocytogenes да се противопоставя на враждебни условия на околната среда в храносмилателния тракт (стомашна киселинност, жлъчни соли, осмотичен стрес) е важен фактор за патогенността. В допълнение, бацилът отделя листериолизин, токсин, причиняващ възпалителен отговор с диария. 1.10
Зародишът нахлува в ентероцитите чрез фагоцитоза след свързване на неговите повърхностни протеини (вътрешни вещества) с ентероцитните рецептори. Интернализацията на бактериите причинява пренареждане на актиновите нишки на цитоскелета, което му позволява да се движи от клетка в клетка без контакт с извънклетъчната среда. Според животински модели по време на системни инфекции моноцитите/макрофагите и неутрофилите в костния мозък са резервоар за инфекция на други тъкани, по-специално на централната нервна система (ЦНС). 4,10 Инвазията на ЦНС се осъществява по три различни начина: чрез преминаване на кръвно-мозъчната бариера чрез заразени левкоцити, чрез инвазия на ендотелните клетки на мозъчните микросъдове от бактерии, присъстващи в кръвта, и чрез миграция вътре в аксоните на черепните нерви. 3.4
При бременни жени, както при чревната инфекция, преминаването на плацентарната бариера се осъществява чрез взаимодействие между вътрешни клетки и клетъчни рецептори. 9
Както вродената, така и адаптивната имунна система играят важна роля в контрола на инфекциите с L. monocytogenes. 3 При мишки е доказано, че неутрофилите, макрофагите и NK лимфоцитите образуват съществена първа опора срещу инвазивни инфекции. 11 Поради вътреклетъчната способност за размножаване на L. mono-cytogenes, непокътнатият клетъчен адаптивен имунитет е от съществено значение в борбата срещу инфекцията. Ролята на хуморалния имунитет все още е неясна, но изглежда, че играе само незначителна роля при листериозата. 3,9 Освен това няма доказателства за придобиване на имунитет след инфекция. 2