Инфекции на пикочните пътища - към коя група принадлежи пациентът • общопрактикуващ лекар онлайн

Кога трябва да се направи посев на урина при съмнение за инфекция на пикочните пътища? Трябва ли да лекувам и асимптоматична бактериурия? Как да изберете избора на антибиотик? За да можем да отговорим на тези въпроси, е полезно първо да разделим пациентите на групи - според възрастта, пола, съществуващата бременност и съпътстващите заболявания.

В случай на инфекция на пикочните пътища (ИПП), първо трябва да се направи разлика между неусложнени и усложнени инфекции, обясни д-р. мед. Йенс-Клаудио Лунц, специалист по обща медицина и специалист по урология от Laaber в тазгодишната практика. Налице е неусложнена ИМП, ако липсват функционални или анатомични аномалии, съответна бъбречна дисфункция и съпътстващи заболявания. В противен случай това е сложен UTI (преглед 1).

Освен това се прави разлика между инфекции на долните пикочни пътища (цистит) и инфекции на горните пикочни пътища (пиелонефрит). При долните UTI симптомите са ограничени до долните пикочни пътища; H. пациентите страдат от дизурия, императивно уриниране, полакиурия и болка над симфизата симфиза. При пиелонефрит има също болка в хълбока, чукащо бъбречно легло и/или треска над 38 oC. При вземането на решение за по-нататъшната диагностична и терапевтична процедура се оказа полезно пациентите с неусложнени инфекции на пикочните пътища да се разделят на шест групи:

Здрави, небременни жени в пременопауза
Здрави бременни жени
Здрави жени в постменопауза
Здрави по-млади мъже
Иначе здрави пациенти със захарен диабет и стабилен метаболизъм
Пациенти с (неусложнени) пост-интервенционни инфекции на пикочните пътища

ИПП при жени в пременопауза

При иначе здрави, небременни жени преди менопаузата, честотата на UTI е 0,5-0,7/пациент и година. Асимптоматичните бактериурии, които се откриват по време на рутинни изследвания, са често срещани и не изискват терапия.

Ако има съмнение за UTI, попитайте за симптомите, изброени в Преглед 2. Ако пиелонефрит и усложнена инфекция на пикочните пътища са малко вероятни въз основа на медицинската история, може да се предположи неусложнен остър цистит поради типични, остри симптоми. В този случай може да се откаже от изследване на урината и по-нататъшна диагностика. Преглед, свързан със симптомите, включително изследване на урина (вероятно микроскопия) се препоръчва само в случай на първа проява или неизвестен досега пациент.

Ако има подозрение за остър неусложнен пиелонефрит в анамнестичния, също трябва да се направи посявка на урина и да се определят допълнителни лабораторни стойности (например кръвна картина, CRP). За да се изключат усложняващи фактори, са необходими допълнителни изследвания, напр. Б. сонография се изисква.

ИПП по време на бременност

По време на бременността физиологичните промени в бъбреците и пикочните пътища благоприятстват развитието на инфекции на пикочните пътища: бъбречният кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация се увеличават с около 30 до 40%, което води до изтъняване на урината и по този начин до намаляване на антиинфекционните вещества. Намаленият тонус на уретрата насърчава издигане на патогени. Това увеличава честотата на пиелонефрит и възлиза на 1 до 2% от всички бременности, най-вече през втория и третия триместър. Рискови фактори за това са предишни асимптоматични бактериурии, цистит или пиелонефрит при същата или предишна бременност. Около 30% от бременните жени с анамнеза за асимптоматична бактериурия развиват пиелонефрит по време на бременност. Лечението на асимптоматична бактериурия с антибиотици по време на бременност може да намали риска от пиелонефрит със 77%.

Винаги са необходими физически преглед и посявка на урина за бременни жени. За да се открие асимптоматична бактериурия, която трябва да се лекува по време на бременност, самото използване на лентови тестове не е достатъчно. Те имат чувствителност от 14 до 50% за асимптоматична бактериурия по време на бременност. След антибиотична терапия ерадикацията на патогени трябва да се провери чрез посев на урина. При съмнение за пиелонефрит се изисква и ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища. Скрининг с помощта на тестове за урина и култура е за предпочитане полезен в края на първия триместър.

ИПП при жени в постменопауза

В постменопаузата вагиналното рН се увеличава, тъй като броят на лактобацилите, които създават киселинна среда, намалява. Вагината все повече се колонизира с ентеробактерии и анаероби. Асимптоматичната бактериурия в постменопауза не се нуждае от лечение. Диагностиката при жените в постменопауза е същата като при иначе здрави, небременни жени в пременопауза.

При гериатрични пациенти с умствени и физически ограничения винаги се изисква физически преглед и ако има симптоми, се изисква посявка на урина. Катетърна урина не може да се използва за това, с изключение на новопоставен катетър. Симптомите обаче често са нетипични и положителната култура на урина също трябва да бъде внимателно претеглена по отношение на нейното значение за клиничната картина.

ИПП при здрави по-млади мъже

Неусложнени инфекции на пикочните пътища при мъжете на възраст между 15 и 50 години са редки. Те винаги изискват диференцирано пояснение. Трябва също така да се има предвид, че над 90% от мъжете с фебрилни инфекции на пикочните пътища (> 38 oC) също имат участие на простатата. Безсимптомната бактериурия не трябва да се лекува дори при мъже под 60 години без усложняващи фактори. Честотата е по-малка от 1%.

При иначе здрави млади мъже трябва да се изключи уретрит поради полово предавана инфекция, тъй като тук може да се появи и дизурия. Диагнозата на неусложнена инфекция на пикочните пътища може да бъде поставена само ако са изключени усложняващи фактори. Следователно диагностиката винаги включва физически преглед, включително ректален преглед, както и изследване на урина и култура.

ИПП при пациенти със захарен диабет

Рискът от ИМП е почти 25 пъти по-висок при жените с диабет и почти 20 пъти по-висок при мъжете в сравнение с техните връстници без диабет. Ако метаболизмът е стабилен, тези инфекции се считат за неусложнени ИМП. Продължителността на диабета не е свързана с по-висок риск от инфекции на пикочните пътища, но невропатията може да доведе до съхранение на урина или нарушения на изпразването.

При пациенти със захарен диабет и стабилно метаболитно състояние (HbA1c

Конфликт на интереси: никой не е деклариран

Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) страници 20-25