Индуцирана от невролептик тардивна дискинезия - дефиниция DSM-IV

От Нептун

тардивна

Индуцирана от невролептик тардивна дискинезия

Диагностични характеристики


    Основните характеристики на тардивна дискинезия, предизвикана от невролептици, са ненормални, неволеви движения на езика, челюстта, багажника или крайниците, появата на които е свързана с приема на невролептични лекарства.

Тези движения са налице за период от поне 4 седмици;

Те могат да бъдат:

  • хореиформен (бърз, рязък, неповтарящ се),
  • атетоиден (бавен, криволичещ, непрекъснат),
  • ритмичен (напр. стереотипи).

Признаци или симптоми се появяват по време на невролептично лечение или в рамките на 4 седмици след спиране на оралното невролептично лечение (8 седмици за дългодействащ невролептик). Невролептичното лечение е трябвало да се предприема поне 3 месеца (или 1 месец при хора на 60 или повече години). Въпреки че голям брой епидемиологични проучвания са установили съществуването на етиологична връзка между употребата на невролептици и тардивна дискинезия, не цялата дискинезия при субект, приемащ невролептици, непременно е тардивна дискинезия, предизвикана от невролептици.

Ненормалните движения не трябва да се дължат на неврологично състояние или друго общо медицинско състояние (например болест на Хънтингтън, хорея на Sydenham, спонтанна дискинезия, хипертиреоидизъм, болест на Уилсън), неправилно монтирани протези или прием на други лекарства, които могат да предизвикат остра обратима дискинезия (напр. L-Dopa, бромокриптин).

Ненормалните движения също не би трябвало да могат да бъдат обяснени по-добре с остро невролептично предизвикано разстройство на движението (напр. Остра невролептично индуцирана дистония, остра невролептично индуцирана акатизия).

Повече от три четвърти от пациентите с тардивна дискинезия имат необичайни орофациални движения; около 50% имат необичайни движения на крайниците и почти една четвърт имат аксиална дискинезия на багажника. И трите региона са засегнати наведнъж при приблизително 10% от субектите. Други мускулни групи могат да бъдат засегнати (напр. Фарингеална, коремна), но това е рядко, особено при липса на дискинезия на орофациалната област, крайниците или багажника. Дискинезията на крайниците или багажника без орофациални прояви е по-често при младите хора, докато орофациалните дискинезии са типични за възрастните хора.

Свързани характеристики


    Симптомите на тардивна дискинезия обикновено се влошават от стимуланти, спиращи невролептици и антихолинергични лекарства; те могат да бъдат временно увеличени от емоции, стрес и по време на доброволни движения на части от тялото, които не са засегнати от дискинезия. Ненормалните движения на дискинезията се намаляват временно чрез релаксация и от доброволни движения на части от тялото, които са засегнати от дискинезия. Дискинезията обикновено изчезва по време на сън. Той може да бъде потиснат, поне преходно, чрез увеличаване на дозата на невролептици или успокоителни.

Общото разпространение на индуцирана от невролептик тардивна дискинезия при субекти, получили продължителна невролептична терапия, варира от 20 до 30%.

Общата честота при млади субекти варира от 3 до 5% годишно. Индуцираната от невролептик тардивна дискинезия изглежда по-често при хора на средна възраст и възрастни хора, с честота на разпространение до 50% и честота от 25 до 30% след средно една година кумулативен невролептичен прием.

Вариациите в докладваните нива на разпространение може да се дължат на липса на строгост при дефинирането на даден случай, разнообразието от практики за предписване на невролептици, експерименталния дизайн на проучванията и демографията на изследваната популация.

Няма очевидна полова разлика в чувствителността към тардивна дискинезия. Рискът обаче може да бъде увеличен при жени в менопауза. Двата най-важни рискови фактора за тардивна дискинезия са кумулативните количества типично прилагани невролептици и ранното развитие на екстрапирамидни подобни странични ефекти.

Нарушенията на настроението (особено тежко депресивно разстройство), неврологичните състояния и алкохолната зависимост също са идентифицирани като рискови фактори при определени групи субекти. Има все повече доказателства, че по-новите атипични невролептици причиняват много по-малко тардивни дискинезии, отколкото типичните невролептици.

При спиране на невролептиците се изчислява, че ремисия настъпва при 5% до 40% от всички случаи и при 50% до 90% от леките случаи.