Индуциран от остър жлъчен камък панкреатит - холецистектомия веднага или по-късно избираема 2015

Търсене на навигационен изглед

Търсене

Лекари (с вход)

Лекари (без вход)

Текущи изследвания по предмет
Нови лекарства
Топ теми
Архив на бюлетина
Онлайн обучение - CME
Фирми за медицински изделия
Медицинска степен
Работа - в чужбина

Влизам

Остър панкреатит, предизвикан от камъни в жлъчката - елективна холецистектомия сега или по-късно? 2015 г.

При пациенти с лек панциатит, предизвикан от камъни в жлъчката, холецистектомията може да бъде от полза по време на същия престой в болницата: рискът от повтарящи се усложнения, свързани с камъни в жлъчката, може да бъде по-нисък, отколкото при по-често срещаната стратегия за холецистектомия по време на невъзпалителния интервал. Към днешна дата обаче има малко доказателства за ползата от холецистектомия в същия болничен престой и за опасения, че тя може да увеличи риска от усложнения, свързани с холецистектомия.

Авторите на текущо рандомизирано проучване в "Lancet" сравняват холецистектомия по време на същия болничен престой с холецистектомия в интервала и тестват хипотезата за по-малко усложнения, свързани с жлъчния камък, с незабавна холецистектомия, без да затрудняват хирургичната интервенция.

Това е многоцентрово, паралелно групово, сляпо за връстници, рандомизирано, контролирано проучване за превъзходство. В 23 болници в Холандия стационарни пациенти, възстановяващи се от лек панкреатит, предизвикан от камъни в жлъчката (с планирано изписване в рамките на 48 часа), бяха изследвани за критериите за включване в проучването.

За да бъдат включени в проучването, пациентите трябва да са на възраст най-малко 18 години, да имат стойност на CRP (С-реактивен протеин) под 100 mg/L, да не се нуждаят от лечение с опиоидна болка и да понасят нормална диета. Всички пациенти на възраст над 75 години и класифицирани като рискова група ASA-III и, независимо от възрастта, всички пациенти, класифицирани като ASA-IV, бяха изключени. Хроничният панкреатит или настоящата злоупотреба с алкохол също бяха критерии за изключване.

Централен координатор на изследването беше отговорен за компютърно базирана рандомизация на включените пациенти. На пациентите беше назначена една от терапевтичните стратегии (една към една) с променлив размер на блокове от двама или четирима души: или холецистектомия по време на един и същ болничен престой (в рамките на 3 дни след рандомизиране) или интервална холецистектомия (с изписване и холецистектомия 25 до 30 дни след Рандомизация).

Рандомизацията беше стратифицирана по център и въз основа на това дали е извършена ендоскопска сфинктеректомия или не. Нито изследователите, нито участниците бяха заслепени.

Първичната крайна точка е комбинация от повторно приемане на пациент за повтарящи се усложнения, свързани с камъни в жлъчката (панкреатит, холангит, холецистит, холелитиаза, изискващи ендоскопска операция, или жлъчнокаменна колика) или смъртност 6 месеца след рандомизиране (според анализа за намерение за лечение). Проучването е предназначено да намали честотата на първичната крайна точка от 8% в интервалната група на 1% в групата извън болницата. Крайни точки за безопасност бяха изтичането на жлъчката или други усложнения, които изискват повторна намеса.

В периода от 22 декември 2010 г. до 19 август 2013 г. бяха рандомизирани 266 стационарни пациенти от 23 болници в Холандия:

137 пациенти са разпределени в интервалната група на холецистектомия и 129 в групата на холецистектомия по време на хоспитализация. Един пациент от всяка група беше изключен от крайния анализ поради неправилна диагноза на панкреатит (в интервалната група) и непълно проследяване (в групата по време на престоя).

Първичната крайна точка (усложнения, свързани с камъни в жлъчката, като панкреатит, холангит, холецистит, холелитиаза, изискваща ендоскопска намеса, или жлъчнокаменна колика) се наблюдава при 23 от 136 пациенти в интервалната група (17%) и при 6 от 128 пациенти в групата по време на престоя (5 %).

Това дава относителен риск от 0 * 28. Крайни точки за безопасност се наблюдават при 4 пациенти: един случай на изтичане на жлъчни пътища и едно следоперативно кървене на група за лечение. Тези четири случая не доведоха до смърт, но бяха класифицирани като сериозни нежелани реакции, свързани с лечението.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При пациенти с лек панциатит, предизвикан от камъни в жлъчката, холецистектомията по време на същия престой в болница превъзхожда интервалната холецистектомия: процентът на повтарящите се усложнения, свързани с камъни в жлъчката, е по-нисък с много нисък риск от усложнения от холецистектомия.

Бележка на Medkowledge: Холецистектомията не трябва повече да се отлага в случай на панкреатит, предизвикан от камъни в жлъчката.