Индийски люспи от псилиум - повече от лаксативи
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 29/2007
- Индийски люспи от псилиум.
Наркотичен портрет
Индийската обвивка на псилиум има огромна способност за набъбване и е сред механично действащите лаксативи. Европейската агенция по лекарствата (EMEA) е оценила тяхната ефикасност и безопасност с най-високо ниво на доказателства I, докато други лаксативи са свързани със странични ефекти и рискове (например загуба на електролити, привикване, зависимост до порочния кръг). Индийската обвивка на псилиум също се използва успешно за лечение на синдром на раздразнените черва и водниста диария. Те също така понижават нивото на холестерола и са подходящи за подпомагане на контрола на теглото.
Индийско семе на бълхи (Plantago ovata Форск. син. P. ispaghula Roxb.) Едногодишна, ниска билка от семейство живовляк. Отглежда се предимно в Индия и Пакистан. Плодът на капсулата съдържа семена с форма на лодка с дължина от 2 до 2,5 mm. Те са изброени за пръв път в Европа в Британската фармакопея от 1914 г., където са използвани като слабително средство за приготвяне на Decoctum ispaghulae [3]. Днес те са монографирани в Европейската фармакопея [4].
Индийската обвивка на псилиум се състои от 85% фибри и слуз. Съставките, които определят ефективността, са сложно съставени слузови полизахариди (арабиноксилани [5, 6]), които показват силно увеличаване на обема поради хидратация и подуване при контакт с вода [3]. В резултат на това семената имат огромна способност за набъбване. Те могат да абсорбират 40 пъти собственото си тегло във вода (набъбващо число = 40) [1]. In vitro 72% от диетичните фибри остават като неферментиращ остатък [2]. Тъй като слузта има висока молекулна маса, е малко вероятно тя да бъде усвоена [3]. По-малко от 10% от слузта се хидролизира в стомаха [2].
Механизъм на действие
Ефектът от индийската обвивка на псилиум се основава на тяхното подуване в храносмилателния тракт. Неусвоимите влакна свързват водата и увеличават обема на изпражненията и вискозитета на чревното съдържимо. Механичното стимулиране на рецепторите за разтягане в чревната стена („стимул за разтягане“) насърчава перисталтиката и дефекацията. Увеличаването на съдържанието на червата и по-меките изпражнения имат положителен ефект върху чревната подвижност и времето за преминаване. Освен това слузът създава плъзгаща се повърхност, която улеснява транспортирането на чревното съдържимо [1]. Резултатът е нормализиране на дефекацията (вж. Графиката). Ефектите настъпват след 12 до 24 часа.
В допълнение, индийската обвивка на псилиум причинява съответно понижаване на холестерола при експерименти с животни [8-11] и при хора [12–37]. Установено е намаление на общия холестерол средно с 5,9% [45] до 14,8% [12]. Тези клинични данни са в съответствие с експерименти с животни [46]. Тъй като те също така увеличават синтеза на жлъчна киселина [43] и екскрецията на жлъчни киселини [8, 9, 43], те подобряват литогенния индекс (съотношението на холестерола към жлъчната киселина и фосфолипидите [8]).
Индийската обвивка на псилиум също намалява хипергликемията, като инхибира чревната абсорбция на глюкоза и увеличава чревната подвижност [41]; те повишават глюкозния толеранс [1, 38–41], намаляват кръвното налягане и подобряват ендотелната дисфункция [42]. В експерименти с животни Plantago ovata инхибира производството на възпалителни медиатори в червата [44].
Тъй като индийските люспи от псилиум набъбват в стомаха, те намаляват апетита и усвояването на мазнини и могат да се използват за подпомагане на контрола на теглото [47].
Най-високо ниво на доказателства
Голям метаанализ на всички клинични проучвания от 1966 до 2003 г., който се занимаваше с въпроса кои лекарствени терапии са ефективни при хроничен запек, показа, че индийската обвивка на псилиум е ефективна [48]. В допълнение, многобройни рандомизирани контролирани проучвания в различни области на индикация със значително положителни резултати са налични за индийски люспи от псилиум, което показва много високо ниво на доказателства съгласно критериите EBM (медицина, основана на доказателства).
В съответствие с това е оценката на EMEA, която за индийския псилиум се лющи с най-високо ниво на доказателства („Ниво на доказателство I“) за индикациите обичайно запек, по-лесно дефекация, напр. Б. при болезнени изпражнения поради анални фисури, хемороиди, след ректално-анални хирургични интервенции и като адювантна форма на терапия при синдром на раздразнените черва (IBS) и хиперхолестеролемия [1]. Доказателствено ниво I изисква рандомизирани, контролирани проучвания или мета-анализ със статистически значими резултати [49].
Показания: Привичен запек
Обичайният запек е най-важната индикация за индийските люспи от псилиум [1, 2]. Неговата ефективност и поносимост са демонстрирани в многобройни клинични проучвания (табл. 1) [7, 50–67]. Обичайното тегло на изпражненията е около 150 до 200 грама на ден, а честотата на изпражненията от три пъти седмично до три пъти на ден се счита за нормална [68]. Обичайният запек обикновено се появява, когато по-сериозни заболявания могат да бъдат изключени като причина за хроничен запек. Немедикаментозните мерки като повишен прием на течности или физическа активност са несъмнено важни, но често са недостатъчни сами по себе си [69].
Обичайната употреба на лаксативи - особено в случай на злоупотреба - може да доведе до дехидратация, електролитни нарушения, зависимост и в крайна сметка до увеличаване на запека. Освен това, хроничната употреба на лаксативи може да доведе до необратими структурни промени в червата.
Индийските люспи от псилиум могат да допринесат решаващо за нарушаването на този цикъл и за нормализиране на движението на червата. Те са особено ефективни, когато лечението започне след възможно най-пълно изпразване на червата (вижте карето „Съвети за практика“).
Синдром на раздразнените черва
Многобройни клинични проучвания потвърждават терапевтичната стойност на индийската обвивка на псилиум при синдром на раздразнените черва [60–64]. Това се характеризира с хронично повтаряща се коремна болка, метеоризъм, диария и/или запек и обикновено не разкрива никаква органична причина. При този труден за лечение синдром индийската обвивка на псилиум постоянно произвежда значителни подобрения в клиничните симптоми. Може също така да се докаже, че те значително превъзхождат лекарствата като лоразепам или хиосцин бутил бромид [63], но също така и други хранителни влакна като пшеничните трици [60] (табл. 2).
Хемороиди и анални фисури
Ефективността на индийските люспи от псилиум е от голямо практическо значение, когато се желае меко столче, напр. при анални фисури или хемороиди или след аноректална операция. В плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване, значим ефект на индийската обвивка на псилиум е демонстриран и върху симптоматични хемороиди [67]. В проспективно рандомизирано проучване с пациенти с хемороидектомия също е показано, че продължителността на следоперативния болничен престой е значително съкратена (2,9 дни срещу 4,1 дни с глицеролово масло), възстановяването на храносмилателната функция е подобрено и болката и тенезмите могат да бъдат намалени [ 70, 71].
Диарични заболявания
Лечението на водниста диария с люспи от индийски псилиум не противоречи на ефективността при запек. Поради добрите свойства на набъбване, свързаната течност остава в червата по-дълго, което също значително подобрява консистенцията на изпражненията. В рандомизирано проучване с пациенти с лъчетерапия честотата (p = 0,049) и тежестта (p = 0,030) на радиационно индуцирана диария са значително намалени [72]. В друго рандомизирано проучване при пациенти с хронична диария, люспите на псилиум заедно с калций действат по-добре от лоперамид [73]. Значителни ефекти са установени и при хронична диария в детска възраст [74]. В допълнение, приложението на индийски люспи от псилиум по време на фазата на ремисия на възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит) може да стабилизира хода на заболяването [65].
Хиперлипопротеинемия и диабет
Друга важна област на приложение за индийската обвивка на псилиум е хипер- и дислипопротеинемия. Съответните намаления на нивата на холестерола в кръвта са демонстрирани в многобройни клинични проучвания [12–37]. Намалението на общия холестерол е средно 5,9% [45] до 14,8% [12]. Също така в комбинация със статини [27], частично са използвани колестипол [34] или фитостероли [33]. постигнати значителни адитивни намаления на холестерола. Дозата на симвастатин може да бъде намалена от 20 mg на 10 mg, когато също се дават люспи от индийски псилиум [27].
Контрол на теглото
Индийските люспи от псилиум също се използват за подпомагане на контрола на теглото и лечението на затлъстяването. Благодарение на ефекта си на подуване, те увеличават съдържанието на стомаха и намаляват чувството на глад [47, 75, 77, 78]. В сравнение с други „продукти за отслабване“, предлагани на пазара въз основа на подуване (напр. Алгинати, метил целулоза, пектини), разширяването на обема на индийската обвивка на псилиум е значително по-голямо [3].
Очевидно също така допринася за ефекта на ситостта е, че индийските люспи от псилиум забавят изпразването на стомаха, както беше показано в клинично проучване върху здрави доброволци [66]. Доказано е, че те намаляват приема на мазнини в храната [47] и допринасят за намаляване на затлъстяването [21, 42, 79].
Съвместимост и безвредност
Индийската обвивка на псилиум се понася много добре и е безопасна, когато се използва по предназначение. В многобройни клинични проучвания не са открити съответни странични ефекти, в някои случаи то се понася дори по-добре от плацебо [80]. Също така няма индикации за негативни ефекти по време на бременност и кърмене.
През първите няколко дни от лечението може да се увеличи метеоризмът, но това ще отшуми с напредването на лечението. След период на аклиматизация от две до четири седмици, чревната флора се е променила и възникналият метеоризъм първоначално изчезва, доколкото е възможно [3]. Много рядко се наблюдават алергични реакции или реакции на непоносимост.
Трябва да се спазват посочените противопоказания като органични стеснения в стомашно-чревния тракт, синдром на илеус или мегаколон. Както при всички лекарства и храни, съдържащи слуз, абсорбцията на други лекарства (напр. Желязо, литиеви препарати) от стомашно-чревния тракт е възможна. Следователно трябва да има интервал от половин до един час между приема на индийски люспи от псилиум и други лекарства. Отоци и инхибитори на подвижността не трябва да се приемат едновременно. Твърди се, че индийската обвивка на псилиум намалява страничните ефекти на орлистат [81].
Употреба при бременност
Индийската обвивка на псилиум е първият избор при запек по време на бременност [82]. Специални ограничения за бременни и кърмещи жени не трябва да се спазват [1, 2]. В своята монография Европейската агенция по лекарствата (EMEA) изрично препоръчва бременните и кърмещите жени да използват предимно групиращи агенти като индийска обвивка на псилиум, когато се нуждаят от слабително [2].
Адрес на автора:
Професор доктор. Улрих Митман, Waldhofstr. 79119 Фрайбург i. Br.