Ин витро оплождане Всеки ден, една крачка напред
Понастоящем оплождането ин витро е най-известната техника за асистирана човешка репродукция, но също така и най-широко разпространена в случай на безплодни двойки. Тази процедура включва събиране на ооцити и тяхното оплождане в лабораторията, като сперматозоидите идват или от приземния етаж, или от донора. Получаването на бременност по този метод включва извършване на ембриотрансфер, а именно поставяне на ембриона в матката. Двойките, които използват ин витро оплождане, биват информирани, преди да предприемат първите стъпки за започване на процедурата, че това не гарантира 100% успех. Експертите обаче ни казват, че напредъкът през последните години е позволил значително да се увеличи степента на успех на ин витро оплождането и същевременно да се намалят рисковете от многоплодна бременност.
"Двете Даян"
Д-р Diana Cocei, първичен акушер-гинеколог и старши ембриолог в Медицински център Columna, ни разказа за първото дете, на което помогна да роди, след процедура за ин витро оплождане: „Започнахме процедурата през 1998 г., и малкото момиченце е родено през 1999 г. Когато беше на 6 месеца, майка й дойде с нея в клиниката, бях щастлив да я държа в ръцете си и бях впечатлен да разбера, че Даяна я е кръстила ”.
Напредък от 1999 г., годината на раждане на Даяна, до днес, 18 години по-късно, позволявайте на жените с проблеми с плодовитостта да забременяват по-лесно чрез този метод. „С напредването на науката се появиха нови възможности за лечение, особено при трудни случаи“, казва д-р Диана Кочей.
Според специалиста днес е възможно много по-добре контролирано стимулиране на пациентите, както чрез появата на нови лекарства за стимулация, така и чрез нови протоколи в тази област. Освен това новите методи за разследване позволяват на лекарите да получават по-последователна информация за ендометриума, маточната кухина или имплантационния прозорец.
„Протоколите за стимулиране са се променили, вече няма основен риск от хиперстимулация, който се появява, когато яйчниците реагират прекомерно на лечението“, казва д-р Cocei.
Повече ембриони не означава повече шансове за успех
Развитието в областта на ембриологията обаче е ключовият фактор с голямо влияние върху степента на успех на процедурата за ин витро оплождане. „Забременяването зависи от 10% от качеството на ендометриума и 90% от получения ембрион. Без изключително добре оборудвана лаборатория RUA и без много добре обучени хора не може да се постигне успех ", подчертава ембриологът.
Съвременното оборудване и по-добре представящите се медии сега позволяват да се култивират ембриони до ден 5, а не до ден 3, както е било в миналото, така че ембрионът да се развива в лабораторията до стадия на бластоциста. „Това е етапът, в който се имплантира в ендометриума. Еволюцията на ембриона от ден 3 до ден 5 позволи много по-добър избор на този ембрион да бъде прехвърлен, като по този начин се елиминира рискът от многоплодна бременност. От редица 3-4 ембриони, които прехвърляхме през 1998 г., когато започнахме тези процедури в нашата клиника, в крайна сметка прехвърлихме единична бластоциста по това време “, обяснява д-р Cocei.
Въпреки че в момента в Румъния няма законодателство в тази област, специализираните клиники са създали свои собствени протоколи, отчитайки както съществуващите рискове, така и изискванията на пациентите.
„Клиничните изпитвания показват това имплантирането на по-голям брой ембриони не означава по-висока степен на успех. Напротив. Има изследвания, които разкриват съществуването на „конкурентоспособност“ между имплантираните ембриони. Ендометриумът има област, която се счита за най-благоприятна за импланта, където ембрионът седи най-лесно. Ембрионите с по-малък потенциал за развитие имат по-голям тропизъм за тази област, като по този начин могат да нарушат имплантацията на тази бластоциста с по-добър еволюционен потенциал, ако и двамата нямат еднакво качество и еднакъв потенциал ”, твърди ембриологът.
Настоящото решение на много клиники да препоръчат имплантирането на една бластоциста, за която е виновен, отчита рисковете, свързани с многоплодна бременност. „Желанието за раждане на деца (в случай на безплодни двойки - nn) е много голямо, усилията са големи в много отношения, както във финансово, така и в емоционално отношение и по този начин могат да загубят от поглед рисковете от многоплодна бременност“, казва д-р Диана Кочей . Те включват повишен риск от аборт, преждевременно раждане, прееклампсия, гестационен диабет, преждевременно отлепване на плацентата, плацента praevia, анемия.
„В клиника, оборудвана с високоефективна лаборатория, знаете точно какъв резултат можете да получите. В нашата клиника решихме да прехвърлим обикновено една бластоциста, когато видяхме, че процентът на бременност при близнаци се е увеличил. Прехвърлянето на повече от един ембрион става само по изрично искане на съответната двойка “, казва ембриологът.
Емоции, които е трудно да се опишат с думи
Има четири ключови фактора, които влияят върху резултата от процедурата за ин витро оплождане: възраст на жената, продължителност и причина за безплодие, предишни бременности.
Специалистите изчисляват при жените под 35 години 40-50% шанс да забременеят след процедура за ин витро оплождане, докато след 40 години процентът не надвишава 10-20%. Младата репродуктивна възраст остава предиктор за успех дори сред млади жени с нисък яйчников резерв (AMH по-малко от 1ng/ml).
Освен това, колкото по-дълго време изтича от момента, в който двойката се е отказала да се предпазва (над 3-5 години), толкова по-малки са шансовете процедурата да успее. Причините за безплодието от своя страна оказват важно влияние върху резултата от процедурата. Изключително тежкото мъжко безплодие намалява шансовете на двойката да забременее дори чрез ин витро оплождане, подобно на това как напредналата възраст на майката намалява степента на успех. Не на последно място, предишно раждане, получено чрез ин витро оплождане, увеличава шансовете за нова бременност след процедурата, дори повече от предишна бременност, получена по естествен път.
„Трудно е да се опише чувството, което изпитвам, когато родителите ми идват да ни посрещнат със своите чудеса. Работя на терен от почти 20 години и всеки път, когато емоцията е една и съща, с всяко бебе, което държа в ръцете си, за пореден път осъзнавам колко привилегирована съм да върша тази работа ", казва д-р Диана Кочей.