Ин витро оплождане; Genesis Athens Andreas Vythoulkas, лекарят, който ви помага да станете родител!
Срещнах Андреас по време на конференция за безплодието, проведена в Гърция преди няколко месеца.
Само за два дни имах възможността да науча много ценна информация от специалисти в областта и новини, които всяка двойка, която има проблеми със зачеването на дете, иска да чуе.
Той не е груб, студен и съпричастен лекар, тъй като често се срещате в румънски болници, напротив, неговата радост изобличава гръцкия му произход и инфекциозната му усмивка ще ви насърчи, независимо от бремето, което носите.
Андреас Витулкас е специалист по акушерство и гинекология в Клиника Медсана, изпълнителният директор на Румънска асоциация за човешка репродукция и специалист csid.ro под заглавието Съвет за специалист, където той своевременно отговаря на всички въпроси, зададени от читателите.
CSÎD: Какво Ви определи да продължите тази кариера и защо избрахте Румъния?
А. В.: Моята история започва, когато трябваше да избера специалността ортопедия. През последната година в колежа практикувах по всички специалности. Време е за акушерството и гинекологията. Бях в спешния кабинет в един момент, всички лекари бяха заети в операционната, а жена раждаше. Тя беше медицинска сестра, която крещеше за лекар, видя ме и ме взе със себе си. Обясних, че все още не съм лекар, но тя каза, че е по-добре да се помогне на бъдещ лекар при раждането, отколкото просто медицинска сестра. По принцип това беше първото ми раждане. Бебето се роди много лесно, имах късмет.
Когато усетих първия дъх на новороденото в ръцете си, беше инстинктивно решение да продължа тази специализация. Оттогава не съм мислил да правя нещо друго. А от страна на безплодието се специализирах, защото харесвам ражданията.
Така че едно от най-интересните неща за мен е да се грижа за жена от бременността до раждането.
Но тъй като не всички двойки могат да имат деца, истинското предизвикателство е да вземете двойка от момента, в който те не мислят, че могат да имат деца, докато се надяваме да държат детето си на ръце.
Избрах Румъния, защото учих тук, основах семейството си тук и останах тук. От гледна точка на настоящата ми кариера, живея в Румъния две трети от времето и прекарвам една трета в Гърция, на Клиника за генезис, от Атина.
CSÎD: Колко двойки прекрачват прага на вашия офис всеки месец и кое беше най-голямото ви предизвикателство? Имахте специален случай в Румъния?
А.В.: Месечно, прекрачвам прага на кабинета над 350 двойки . От тях приблизително 70-80 на месец са двойки с проблеми с плодовитостта. Все още помня предизвикателството, което изпитах, когато в офиса ми дойде дама, която беше направила 16 неуспешни ин витро оплождания, не само в Румъния. Тя дойде при мен много немотивирана и ми каза "Ти си последният ми шанс." Сега тя има близнаци 🙂
CSÎD: Кои са най-честите причини за безплодие при жените и мъжете и как те могат да бъдат лекувани?
А.В.: При жените най-честите причини за безплодие са запушени фалопиеви тръби. В тази ситуация единственият шанс е ин витро оплождане. Друга причина за женското безплодие е ендометриоза. 40% от жените, които имат ендометриоза, са безплодни. Ендометриозата се лекува лапароскопски, като каутеризира огнищата на наличната ендометриоза. След известно време жената - особено ако не е в напреднал стадий на заболяването - може да забременее по естествен път. Ако не, тогава IVF също решава проблема и в този случай. Добрата част е, че бременността е добро лечение за ендометриоза, в смисъл, че много случаи на жени, които са имали ендометриоза, са решили проблема, са имали IVF и са забременяли и след това са забременяли по естествен път с второто си дете. Те са често срещани и при жените хормонални нарушения, които могат да бъдат свързани с различни патологии. Например те са нарушения на щитовидната жлеза или микрополикистозни яйчници. Всичко това може да доведе до липса на овулация което в повечето случаи може да бъде решено чрез медикаменти, като не се изисква ин витро оплождане.
Що се отнася до мъжете, най-важните проблеми са тези, причинени от брой сперматозоиди и мобилност, което обикновено идва от небалансиран начин на живот: стрес, употреба на алкохол и тютюн, небалансирана диета. Много пъти се опитваме да открием причината, но в някои случаи е по-трудно да го направим. Това, което можем да направим, е да препоръчаме промени в начина на живот и мултивитамини. Ако сперматозоидите са под нивото, което позволява вътрематочна инсеминация, тогава проблемите с мъжкия фертилитет също чрез IVF са окончателно решени.
CSÎD: Кои са грешките в юношеството, които могат да повлияят на плодовитостта ни в зряла възраст за добро или лошо? Диетата и телесното тегло могат да повлияят на плодовитостта?
А. В.: Нездравословният живот през младостта или многократните аборти могат да повлияят на плодовитостта на зрялата жена. Нелекувани инфекции те могат да доведат до други патологии и те в крайна сметка също могат да завършат с безплодие. По отношение на телесното тегло, когато то е твърде високо, нивото на инсулина се променя, което води до хормонални нарушения, което може да се преведе по-късно от факта, че бременността е по-трудна за постигане в тази ситуация. Това обаче се решава от по-балансирана диета и, по подразбиране, от загуба на тегло. В идеалния случай трябва да претегляте според възрастта и ръста си. Твърде слабата или прекалено дебела също е част от дисбаланс, който не е полезен за здравето ви като цяло. Но това не е най-важният проблем, когато говорим за безплодие на двойка, това не е необратим процес, той се решава чрез балансирана диета.
CSÎD: Какво мислите за намаляването на раждаемостта през последните 30-40 години? Това последствие ли е от финансови недостатъци или по-скоро от невъзможността за зачеване?
А. В.: Мисля, че това е комбинация от двете. Понастоящем, двойките мислят повече за кариерата си, за това как да растеш професионално.
Двойка, която има дете преди 30-годишна възраст, почти се гледа странно от околните, които се питат: "Защо толкова рано?".
Максималното ниво на плодовитост на жената е 22-25 години, но на тази възраст почти никой не мисли за детето днес. Но природата не прощава!
След определена възраст е ясно, че проблемите започват, нивото на плодовитост на жената започва да намалява и в резултат на това е все по-трудно да зачене дете по естествен път.
От друга страна, финансовото ниво на двойките сега им позволява да имат не повече от две деца и това във все по-малко случаи.
CSÎD: Какви са рисковете да станеш възрастна майка? Както добре знаем, еманципацията на жените означаваше акцент върху кариерата и финансовото състояние, по-малко лично.
А.В.: За съжаление, след 30 години, освен факта, че яйчниковият резерв намалява по качество, той губи и по качество, което означава, че има по-голям шанс бебетата да иматгенетични проблеми. Над 35 години в повечето случаи препоръчвамеамниоцентеза, за да избегнете този проблем.
CSÎD: Защо румънските двойки избягват ин витро оплождането? Било то цената, рисковете, страховете от близначка, предразсъдъците или просто липсата на информация?
А. В.: Румънските двойки не мислят, че избягват IVF. Най-големият проблем енедостиг на информация, В смисъл, че много двойки, които не могат да имат деца, не знаят, че ин витро оплождането или други асистирани човешки репродукции могат да бъдат решението за тях. Те така си мислятако нямат дете, така трябва да бъде.
Безплодието е болест и е добре да знаете, че има специализирани лекари, които изучават това, за да прилагат най-добрите лечения за лечение на това заболяване.
В случай на IVF и двете както PGS тест, така и PGDпомага на двойките да идентифицират възможни генетични проблеми, преди ембрионите да бъдат имплантирани в утробата на майката. Тези два теста са предимство, ако двойката реши да направи IVF. Бетон, PGS - генетичен скрининг преди имплантация Означава, че всички 23 двойки хромозоми се сканират за възможни аномалии и PGD - преимплантационна генетична диагноза търси специфична аномалия (има специфична патология в семейството), насочена към 23 двойки хромозоми на всеки ембрион.
Имах такъв случай в Гърция, в лекарската клиника Константинос Пантос, когато от двойка със зрителни увреждания (и двамата родители са слепи поради генетична малформация, която и двамата са имали) се роди напълно здраво дете, с добро зрение и което нямаше проблема с родителите, защото Извършен е анализ на PGD.
Това беше първият подобен случай в света и с гордост мога да кажа, че той беше разрешен в клиниката, с която работя.
CSÎD: Има ли достатъчно специалисти по безплодие в Румъния? Те са правилно подготвени?
А. В.: В Румъния има лекари, специализирани в тази област. По отношение на обучението, както абсолютно навсякъде по света, има добри, много добри и по-малко добри специалисти, Румъния не е особеност от тази гледна точка. Говорейки за специализация и обучение, Румънската асоциация за възпроизводство на човека в сътрудничество със своя колега в Гърция стартира a програма за електронно обучение в края на септември, предназначени да позволят на лекарите достъп до най-съвременна информация до обща база от знания, която ще ни позволи да изпълняваме много общи проекти в бъдеще.
CSÎD: Как всъщност се извършва ин витро оплождането? Обяснете накратко каква е процедурата, колко време отнема, ако има болка.
А. В.: След пълен набор от анализи и подробна дискусия с въпросната двойка, началото на процедурата за ин витро оплождане се състои в стимулация на яйчниците.
С помощта на хормони се опитваме да стимулираме яйчниците да произвеждат колкото се може повече фоликули. По време на симулационната процедура пациентът се наблюдава с ултразвук, за да се види етапът на развитие, да се предотврати хиперстимулация и да се знае кога е време за пункция на яйчниците.
Това е втората стъпка.
Прави се под лека обща анестезия и под ултразвуково ръководство, ооцитите се извличат и поставят в лабораторията за оплождане, след като партньорът е дарил сперма.
Последната стъпка в процедурата е трансфер на ембриони, напълно безболезнена процедура, при която ембрионите от най-високо качество се прехвърлят директно в матката, в максимален брой три.
CSÎD: Има тестове, които могат да определят степента на плодовитост, преди да се опитат да заченат дете?
А. В.: Е за хормонални тестове, което ни помага да определим дали има проблеми с яйчниците и също така ни помага да осъзнаем колко голям е яйчниковият резерв на жената.
CSÎD: Съществува генетичен риск дъщерята да наследи „затруднението на майката при зачеването“?
А. В.: Не е задължително, има възможни проблеми с анатомията. Например, майка ми имашемиома на матката, много е възможно тя да има дъщеря и това ще й попречи да забременее лесно.
CSÎD: Тютюнопушенето, стресът и алкохолът - какъв ефект имат върху плодовитостта?
А. В.: Всичко това й влияе, а не в положителен смисъл. Балансираният начин на живот помага, това е сигурно. По същия начин всеки вид дисбаланс се усеща в здравословното състояние на пациента и по подразбиране има ефект върху плодовитостта.
CSÎD: Как да подходим към менструалните нарушения?
А.В..: Менструални промени или менструални крампи ясно е, че те са причинени от определена патология.
Ако възникнат такива проблеми, е необходимо жената да извърши някои специфични тестове, като например трансвагинален ултразвук, CA125 - кръвен тест, който може да ни даде улики за възможна ендометриоза, хормонален профил.
Тези тестове са необходими за откриване на причината за болката и промяна на периода.
Някои причини (ендометриоза) може да са свързани с безплодие, други не, но е важно да се намери причината, за да се постави правилна диагноза.
В случай на нередовна менструация, овулацията не настъпва около 14-ия ден, както при жената с редовен менструален цикъл, ситуация, която може да бъде разрешена чрез по-внимателно наблюдение на пациента, за да се види кога настъпва. Наблюдението се извършва чрез трансвагинални ултразвуци.
CSÎD: Колко важна е емоционалната подкрепа в целия този процес на успешна бременност?
А. В.: Цялата процедура за оплождане не е непременно физически взискателен процес, а психически, особено за жената. От медицинска страна нещата често са разрешими, но от психологическа страна в даден момент могат да се усложнят, особено ако първата процедура по оплождане се провали, което се случва често. В този момент може да има падане, разочарование толкова голямо, че жената или двойката вече не са готови да дадат втория опит.
За нас като лекари е важно да предадем на двойката увереността, че ще успеят в крайна сметка, въпрос на време е и би било препоръчително да не изоставяме битката под каквато и да е форма. Също толкова важна е помощта на околните, семейството, разбира се, партньора ви и, защо не, психологът, който може да улесни преминаването през целия процес.