Имунологичен тест за скрита кръв в изпражненията - Trillium GmbH Medizinischer Fachverlag
Имунологичен тест за скрита кръв в изпражненията
Промяната от базиран на гваяк към имунологичен тест за фекална окултна кръв (iFOBT) в изпражненията към 1 април 2017 г. доведе до значителни промени в процеса на скрининг на колоректален рак. Използването за ранна диагностика при пациенти намалява. Голяма част от системите за екстракция, издадени от лабораториите за iFOBT, не се връщат за превантивен лабораторен анализ. Необходими са корекции на процеса.
ключови думи: gFOBT, KRK, хемоглобин, прагова стойност, поемане на разходи, степен на отговор, ALM e. V.
Имунологичният тест за фекална окултна кръв (iFOBT) в изпражненията е лабораторен преглед за ранно откриване, ако златната стандартна колоноскопия за ранно откриване на колоректален рак (CRC) или аденом не може да бъде извършена или е отхвърлена от пациента. Покрива се от задължителното здравно осигуряване от 50-годишна възраст. Според Регистъра на рака (2014) ракът на дебелото черво се диагностицира наскоро при общо 61 000 души годишно в Германия. CRC или неговите предшественици могат да кървят в червата.
Невидима кръв може да бъде открита в изпражненията с тест за окултна кръв в изпражненията (FOBT). С конвенционалния FOBT на базата на гваяк (gFOBT), хемоглобинът в изпражненията превръща импрегнираната филтърна хартия в синьо след добавяне на водороден прекис. За тази цел две проби на изпражнения от три движения на изпражнения се нанасят на две тестови полета и се изследват директно в лекарския кабинет. В проучвания, извършването на превантивни FOBT поне веднъж намалява смъртността, свързана с CRC, с до 30%. Тестването веднъж годишно е по-добро от двугодишното. Недостатъкът на gFOBT е, че той има само умерена чувствителност към карциноми и ниска чувствителност към аденоми между 8% и 35%. Освен това хранителното поведение на пациента влияе върху спецификата. Храни като червено месо или плодове и зеленчуци с висока пероксидазна активност (напр. Пъпеш, карфиол, хрян) могат да доведат до фалшиво положителни резултати. Аскорбиновата киселина (витамин С), от друга страна, може да предотврати положителни реакции на гваяк и да доведе до фалшиво отрицателни резултати от gFOBT.
Тествайте качеството
По отношение на чувствителността, количественият iFOBT може да промени прага на хемоглобина (гранична стойност), при който тестът се оценява като положителен. Прагове
Фигура 2 показва разпределението на подадените заявления от iFOBT в лабораторията според специализирани групи.25% от заявките са направени от други специализирани групи, които не са упълномощени за заявката за превантивен тест. По-нататъшните изследвания трябва да потвърдят дали жените и мъжете са еднакво включени в мярката за ранно откриване. Поведението на изискванията, например от специалисти по урология, може да бъде разширено. Тъй като висок дял от изискването е направен и от специализирани групи, които до момента не са били упълномощени, трябва да се обсъди премахването на ограничението, свързано с предмета.
Потенциал за оптимизация
За по-нататъшното методическо развитие на iFOBT е от решаващо значение да се публикуват показателите за качество от лабораторните тримесечни доклади на задължителните здравноосигурителни асоциации по прозрачен начин, свързан с тестовете, и по отношение на лабораториите, псевдоанонимно от централно място веднага след предаването. По-специално, това се отнася и за така наречените ранни показатели за изпълнение. Трябва да u. а. Ще бъде разработено кои системи за събиране не са толкова подходящи за употреба от пациента, за да се постигнат съответните подобрения и евентуално да се постигне стандартизация на системата за тестове в Германия. Всички корекции, направени на праговите стойности от производители или потребители, също трябва да бъдат публикувани в централна точка.
За да се оптимизира възвръщаемостта на тестовете за лабораторен анализ, след като са били издадени на пациента за в бъдеще, трябва да се обсъди дали има смисъл пациентът да допринася пряко за разходите за системата за събиране. Настоящата практика е, че медицинските лаборатории трябва да предоставят материали за премахване и транспортиране на iFOBT безплатно за пациентите от медицинските кабинети, които ги изпращат. По отношение на несъответствието между системите за събиране, издадени и получени обратно от лабораториите, понастоящем остава неясно дали тестът не е върнат от пациента или лекарската практика не е изпратена до лабораторията.
Като част от настоящата уредба на изключителното поемане на разходите за системите за извличане и транспортните разходи от лабораториите на ALM, разходите от поне три милиона евро без никакъв марж на вноските са направени през едногодишния отчетен период само поради системи за добив, които не са върнати. Следователно остава отворено дали оценката на екстракционната система като част от превантивния лабораторен преглед GOP 01738 (75 точки, 7,99 евро) или лечебното лабораторно изследване 32457 (5,52 евро след приспадане на лабораторната квота Q) е извършена адекватно или Трябва да се направи корекция на възнаграждението за лабораторни услуги. За съжаление понастоящем беше пропуснато да се направи подходящо разпределение на разходите за материала за събиране на iFOBT като част от процедурата за покана за ранно откриване на рак на дебелото черво, която започна през април.
Пропуснат шанс?
Въпреки че 80% от населението са наясно с необходимостта от скрининг на рак на дебелото черво и дебелото черво, процентът на участие е много нисък - 67% за жените и 40% за мъжете. Следователно ще бъде вълнуващо, когато новата процедура за покана за хора със задължително здравно осигуряване за скрининг на рак на дебелото черво влезе в сила през лятото на 2019 г. Тази програма е следствие от "Националния план за борба с рака" на Федералното министерство на здравеопазването в смисъл на организиран скрининг за рак на дебелото черво. След това iFOBT може да се провежда всяка година, както преди, за жени и мъже на възраст между 50 и 54 години, но само на всеки две години след 55-годишна възраст. Ако iFOBT е положителен, незабавно ще се направи колоноскопия за допълнително изясняване. Според KFE-RL отрицателните резултати от iFOBT трябва да се отчитат само ако застрахованото лице изрично го поиска. От 50-годишна възраст мъжете и от 55-годишна възраст жените също имат право на до две колоноскопии за ранно откриване на всеки десет години до 65-годишна възраст. Ако услугата за колоноскопия се използва само от 65-годишна възраст, осигуреното лице има право само на колоноскопия за ранно откриване.