Имунизация срещу l; хепатит В и пост-имунизационна серология

? Майкъл Джон, MB, Ch.B., FRCP (C) ?

хепатит

Преди да бъде въведена ваксина, вирусът на хепатит В (HBV) представлява значителен професионален риск за здравните работници. Някои от най-високите нива на инфекция са открити сред зъболекарите и хирурзите 1. Заразените здравни работници имат 5-10% шанс да развият хроничен хепатит В. През годините са докладвани няколко предавания на HBV от зъболекар на пациент, въпреки че те са намалели след въвеждането на универсалните предпазни мерки 2. Последните насоки на Health Canada препоръчват на здравните работници, които имат положителен тест за антиген на хепатит В, да ограничат практиката си 3 .

Разработването на ваксини срещу хепатит през 80-те години значително намали риска за денталните специалисти от заразяване с HBV. Неотдавнашно проучване 4 на зъболекари в Канада установи, че над 90% са направени имунизирани, а 3% имат естествен имунитет. Установено е обаче, че нивата на имунизация сред денталните асистенти и хигиенистите са много по-ниски.

Ваксини срещу хепатит В

Повърхностният антиген на хепатит В (HBsAg) произвежда неутрализиращи антитела (анти-HBs), които предпазват от HBV инфекция. Първата ваксина срещу хепатит В, Heptavax, е получена от човешка плазма, но има опасения неоснователен ? срещу евентуално замърсяване с други патогени, пренасяни в кръвта, възпрепятства неговото общо приемане. Две генетично модифицирани ваксини, създадени чрез вмъкване на гена HBsAg в дрождите на Saccharomyces и чрез събирането на така произведените HBsAg са налични в Канада. Ваксините Engerix B и Recombivax са еквивалентни и взаимозаменяеми. Препоръчителната доза е нула, един и шест месеца; възможни са обаче ускорени схеми на дозиране (нула, един и два месеца, с бустер инжекция на 12 месеца 5).

Ваксината се прилага интрамускулно в делтоидния мускул, тъй като инжектирането в седалището може да намали степента на отговор. След серия от три дози този процент обикновено е над 95% при здрави млади хора, въпреки че намалява с възрастта (по-малко от 90% при 40 и само 75% при 60). Други фактори като тютюнопушене, затлъстяване и хронично заболяване намаляват ефективността на ваксината и могат да се използват за прогнозиране на риска от липса на отговор. Нежеланите събития са минимални, въпреки че при 20% от пациентите могат да се появят леки реакции на мястото на инжектиране.

Необходимите нива на антитела

Нивата на анти-HBs над 10 mIU/ml осигуряват почти пълна защита срещу HBV 7. Обикновено нивата, които са в диапазона от 100 или 1000 mIU/ml, се достигат след поредица от три дози и някои органи препоръчват четвърта доза, ако нивата се повишат между 10 и 100 mIU/ml. Хората, които не реагират на първата серия, могат да получат допълнителни дози. Около 15 до 25% от хората ще отговорят на още една доза и 30 до 50% на още три дози 6. Има съобщения, че ваксината чрез интрадермално инжектиране, приложена в пълни дози, може да доведе до сероконверсия при постоянни неотговарящи. Хората, които не реагират след два приема, трябва да са наясно, че могат да бъдат податливи на HBV и че трябва да им се даде имунен глобулин срещу хепатит В (GIHB) след излагане на HBV.