Имплантация на стент за кардио-торакална хирургия без гръдна клетка; отваряне
Неусложнена аортна аневризма в областта на гръдния кош също може да бъде възстановена с помощта на катетър. На разширената съдова стена отвътре е опъната метална опорна съдова протеза. Този процес, известен като ендоваскуларно стентиране, придобива все по-голямо значение.
Ендоваскуларен аортен ремонт (EVAR)
Катетър се избутва през малък разрез в слабините - обикновено под обща анестезия - до изпъкналата област на аортата. Катетърът носи присадка на стент, комбинация от мрежеста жица (стент) и изкуствен кръвоносен съд, изработен от пластмаса (присадка). Тази съдова протеза се поставя с милиметрова точност, така че краищата й да изпъкват над и под аневризмата и да се придържат към здравата съдова стена. Когато се разгъне присадката на стента, металната мрежа се притиска към тъканта на аортата отвътре, поддържа съдовата структура и поема налягането на кръвния поток от аневризмата.
Интервенционална радиологична интервенция
Добрата визуална проверка е от съществено значение за тази процедура. Ето защо стентът се поставя в нашата къща от рентгенолози. Те представляват съдовата система с контрастно вещество при рентгенови лъчи. Ангиографската мярка дава възможност за проследяване на хода, разширяването и стесняването на съдовете. След поставянето на стента се извършва проверка, за да се установи дали протезата е стегната.
Разклоняване
Работата по сърдечна хирургия е ограничена до разкриването на слабините като път за достъп до големите катетри и разкъсването, което е необходимо за една трета от пациентите преди поставянето на стента. Разклоняващите се аортни клони се изрязват от отвора им в аортната дъга и се изместват, така че стентът да не възпрепятства изтичането, ако трябва да се постави върху оригиналния отвор за закрепване. Хирургичният достъп за изчистване се извършва под обща анестезия или през врата, или с гръдния отвор.
Кога е възможно EVAR?
EVAR може да се извърши при над половината от всички пациенти с аневризма. Дори при спешни случаи след разкъсване на аневризма или дисекация на аортата, EVAR е възможно в някои случаи. Някои условия обаче ограничават намесата. Решаващите фактори са размерът, степента и положението на аневризмата, както и диаметърът на съдовете пред и зад нея. Възпалените аневризми и инфекциите на цялото тяло са критерии за изключване и достъпът през ингвиналните или тазовите артерии не трябва нито да бъде прекалено изкривен, нито да бъде блокиран от съдова калцификация.
Последваща грижа
След 24 часа наблюдение в интензивното отделение болничният престой обикновено е от осем до десет дни. След това се препоръчва рехабилитация. Стентът трябва да се проверява ежегодно чрез компютърна томография.