Имплантация на стент и протезна клапа - антикоагуланти

Какво представлява стент, освобождаващ лекарство (DES) и защо го получих?

Стентове (произнася се: стент) дългосрочните му резултати са значително ограничени от факта, че в около 15-20% от случаите, в месеците след имплантацията, в стентирания участък се развива друга стеноза, това е късна рестеноза, основана на пролиферация на белези. Това явление се предотвратява чрез прилагане на инхибитор на растежа на тъканите върху повърхността на металния стент.

(Английско име: DrugElutingStent, съкратено DES.) Такива инхибитори на растежа на тъканите включват паклитаксел, сиролимус, еверолимус, такролимус и други подобни. Може да сте получили DES, тъй като естеството или местоположението на стеснението носи риск от стесняване или вече сте имали стесняване.

Каква е разликата между поведението на двата вида стентове?

Стент с лекарствено покритие, в случай на DES регресията е рядка, но металната мрежа най-често не е покрита от съдовата мембрана и в резултат на това по-късно, дори години по-късно, върху металната повърхност може да се образува кръвен съсирек. Този кръвен съсирек всъщност е много рядък, с 0,4% шанс годишно след първата година. Този много малък риск може да се държи под контрол при продължително лечение с клопидогрел и аспирация.
Следователно BMS не е освобождаване на наркотици в случай на стентове, стентовете се врастват от ендотела на съда за 4-6 седмици и повърхността губи склонността си към съсирване. Тук опасността е създадена от събития, произтичащи от евентуално свиване.

Двата риска (DES дългосрочна тромбоза или BMS регресия) са приблизително еднакви и може би DES и Clopidogrel осигуряват малко по-голяма безопасност в дългосрочен план.

Защо не всеки получава DES, когато катетърната коронарна артерия трябва да бъде разширена?

Има случаи, когато DES е особено нежелателно. Тези случаи се основават предимно на съображения за терапия с тромбоцитни инхибитори. Такъв е случаят, ако пациентът се подлага на планирана операция, операция, било то на тазобедрена имплантация или хирургия на жлъчка, или друга процедура с повече кървене.

Опасностите от DES

Освен това е възможно пациентът да е изложен на повишен риск от кървене поради друго заболяване (напр. Язва на дванадесетопръстника) или лечение на друго заболяване (например необходимостта от кумаринова терапия след дълбока венозна тромбоза). Дори и в този случай DES и постоянната антикоагулация, свързана с DES, могат да бъдат вредни и опасни. В последния пример си струва да се задържате малко.

Може да се интересувате и от тези статии:

Лечение с кумарин и инхибитор на тромбоцитите лечение на много заболявания са незаменими методи. Клопидогрел и аспирин са недостатъчни за дълбока венозна тромбоза, а кумаринът е неподходящ метод за поддържане на отворени стентове.

Ако различните заболявания са жалки кумарин, аспирин и клопидогрел трябва да се използват заедно, за да се увеличи рискът от кървене. Следователно това състояние трябва да се има предвид и при избора на типа стент по време на имплантирането на стент. Освен това DES е много по-скъп от BMS, поради което не всеки в света получава DES. Може би единственото изключение от това е Китай, където в почти всички случаи се използват предимно местни самоделни DES.

Какво се случва, ако те все още се нуждаят от операция след имплантиране на стент за някакво друго заболяване?

Това не винаги е лесно медицинско решение. Изберете отделно спешни и планирани операции. Ако се нуждаете от незабавна операция, например поради злополука или вътрешно кървене, ситуацията е ясна. Спешната операция ще се осъществи под въздействието на клопидогрел и аспирин, просто защото тези агенти ще загубят ефекта си само след няколко дни (минимум 5 дни за клопидогрел) и това не е това, което изисква операцията. В този случай може да се наложи кръвопреливане на тромбоцити за спиране на кървенето поради хирургичен кръвоизлив.