Има ли смисъл да се стандартизира стойността на HBA1c с eLitMed

Има ли смисъл да се стандартизира стойността на HBA1c? Можем да използваме HbA1c при диагностициране на захарен диабет?

elitmed

Откриването на варианти на хемоглобин започва с изучаване на сърповидно-клетъчна анемия. В края на 60-те години стана ясно, че хемоглобинът може да бъде гликиран. Аминокиселинният валин в N-края на β-веригата на хемоглобина образува лабилна Schiff база с глюкоза, което води до стабилно образуване на кетоамин чрез реакцията на Амадори. HbA1c представлява 60% от общия гликохемоглобин, но карбамидът например е способен на подобни реакции.

Няколко години по-късно също стана ясно, че този факт може да се използва и за оценка на дългосрочната метаболитна ситуация. Доказано е също, че HbA1c е много чувствителен към плазмените нива на глюкоза през предходните 8 до 12 седмици чрез непрекъснато измерване на глюкозата в тъканите (CGMS) (1).

Проучванията на DCCT и UKPDS показват, че HbA1c може да предскаже дългосрочни усложнения на диабета.

Въпреки това, могат да се използват няколко метода за определяне на HbA1c: може да се използва, че HbA1c и A0 имат различни изоелектрични точки. Някои лаборатории използват йонообменна хроматография, електрофореза и изоелектрично фокусиране. Методологията обаче не е специфична, тя измерва различни варианти на хемоглобин и дори карбамилиран хемоглобин. Поради тази причина са широко разпространени методите, основаващи се на структурната разлика на HbA1c, афинитетна хроматография, имунохимични и ензимни методи, които варират в различните лаборатории. В САЩ 60% от лабораториите използват имунохимични, 30% използват йонообменна HPLC, а останалите използват други хроматографски методи. В Европа 60% е HPLC и 35% е имунохимия.

Освен това използването на HbA1c при диагностицирането на диабет се появи през последните години в САЩ и Западна Европа.

Необходимостта от стандартизация беше повдигната няколко пъти през последните десетилетия, като САЩ, Швеция и Япония също разработиха свои собствени методологии - те просто приеха един лабораторен автомат, така че технологията. В Америка NGSP (Национална програма за стандартизация на гликохемоглобина) се основава на HPLC Biorex 70, японският стандарт е HPLC KO500, в Швеция Mono S HPLC.

Това все още не е подходящо за международни сравнения, което предполага, че пациентът се счита за диабет според NGSP 6, в Швеция 5 и в Япония с HbA1c над 5,5%. От всичко това NGSP е най-малко специфичният, като до 1/3 от измерената стойност не идва от HbA1c.

Международното общество за клинична химия (IFCC) въведе точна, стандартизирана мярка (2), която също използва свързване на глюкозата в N-края на β-веригата на хемоглобина. Ензимът Glu-C разцепва N-крайния хексапептид, разделя гликираните и негликираните продукти и определя крайния резултат чрез масспектрометрия или капилярна електрофореза. Получената единица е един mmol/mol.В момента е в ход въвеждането на стандартизиран метод в развития свят.