Има ли нужда от лекарства SpringerLink
Наскоро за нашите читатели стана достъпна нова онлайн услуга: www.springermedizin.de/mmw-sprechstunde получи съвет в трудни случаи. Нашите експерти, проф. H. S. Füeßl и Dr. мед. P. Stiefelhagen, отговорете - най-вече в рамките на 48 часа - на медицински въпроси, които възникват във вашата ежедневна практика.
Въпрос от Ф. С.:
46-годишен мъж, когото от четири години се грижа за лека хипертония, има серумни стойности на пикочната киселина между минимум 7,4 и максимум 9,0 mg/dl в продължение на много години. По време на последните две контроли на интервал от шест месеца бяха измерени нива на пикочна киселина от 8,4 mg/dl всеки. Пациентът не е генетично предразположен към подагра и никога не е имал проблеми със ставите в смисъл на пристъпи на подагра. Тофи все още не са намерени. Ако този пациент трябва да получи лекарствено понижаване на пикочната киселина?
Експерт по MMW проф. Füeßl:
Очевидно пациентът е безсимптомна хиперурикемия, при която серумната пикочна киселина постоянно се увеличава, но няма симптоми. Персистиращата хиперурикемия може да бъде разделена на две категории:
доживотна първична хиперурикемия без съпътстващи заболявания или използване на лекарства, които влияят върху производството или екскрецията на пикочна киселина;
вторична хиперурикемия поради повишено производство на урат или намален клирънс поради бъбречно заболяване, лекарства, хранителни фактори или токсини.
По-рано се предполагаше, че асимптоматичната хиперурикемия ще доведе до остри пристъпи на подагра и хронична тофна подагра в дългосрочен план. Епидемиологичните проучвания обаче показват, че острите пристъпи на подагра, уролитиазата на пикочната киселина, образуването на тофус и хроничната уратна нефропатия са сравнително редки събития дори при хора с дългогодишна хиперурикемия. Дългосрочни проучвания в продължение на 14 години показват, че само 12% от пациентите с концентрация на пикочна киселина между 7,0 и 7,9 mg/dl развиват подагра.
Екскрецията на пикочна киселина с урината е от решаващо значение за развитието на уролитиаза. При стойности над 1100 mg на ден, честотата на уролитиазата се увеличава до почти 50%.
По отношение на развитието на уратна нефропатия, беше показано, че този риск е валиден само от нивото на пикочната киселина в серума от най-малко 13 mg/dl при мъжете и 10 mg/dl при жените.
Ако се установи хиперурикемия при асимптоматичен пациент, първо трябва да се търсят възможни лечими причини за хиперурикемията чрез анамнеза, физикален преглед и прости лабораторни резултати. Трябва да се направи справка за консумацията на алкохол на пациента. Ако няма индикации за тези точки, отделянето на пикочна киселина в 24-часовата урина трябва да се изследва при стандартна диета, но с алкохолна абстиненция и пропускане на всички лекарства.
Хиперурикозурията се определя като екскреция на пикочна киселина над 800 mg/ден. В този случай е препоръчително да се повтори събирането на урина след три до петдневна диета с ниско съдържание на протеини, съдържаща 1 mg/kg протеин от млечни продукти, като се избягват месо, морска риба, лекарства и алкохол. Ако екскрецията на урат е по-голяма от 670 mg/ден при тези условия, има вероятност да има свръхпроизводство поради ензимен дефект.
В обобщение може да се каже, че лекарствената терапия за понижаване на пикочната киселина не е оправдана при повечето пациенти с асимптоматична хиперурикемия. Има три изключения от това правило:
постоянна хиперурикемия над 13 mg/dL при мъжете и 10 mg/dL при жените;
екскреция на пикочна киселина в урината над 1100 mg/ден.
Пациенти под лъчева или химиотерапия с масивно разрушаване на клетките и високи нива на пикочна киселина.