Има ли ефективна терапия за прееклампсия, # 04
Дадени са препоръки за лечение на гестоза. Доказано е, че лечението, основаващо се на онкологична осмотерапия, стратификация на дозата магнезиев сулфат според тежестта на прееклампсията и навременното раждане предотвратява влошаването на прееклампсията и подобрява
Дадени са някои препоръки за терапия с гестоза. Беше заявено, че лечението, основаващо се на онко-осмотерапия, стратификация на дозата магнезиев сулфат според степента на тежест на гестозата и навременната доставка предотвратява влошаване на гестозата и допринася за подобряване на резултатите при майката и перинаталното.
Гестозата и до днес остава „болест на загадките и предположенията“ [1]. Поради многобройни проучвания, важна роля в патогенезата се дава на комбинацията от инхибиране на цитотрофобластната инвазия в спиралните артерии на матката, ендотелна дисфункция, оксидативен стрес, хиперкоагулация и разстройство на микроциркулацията [2–4]. Спусъкът за тези процеси не е окончателно установен. Промените в развиващата се плацента в крайна сметка водят до нейната хипоксия и допринасят за развитието на плацентарна недостатъчност и разпространявайки се в жизненоважните органи на бременната жена, формират специфични клинични прояви на гестоза [5].
Прееклампсията се разглежда като "ендотелна болест", с нарушение както в тромбоцитно-съдовите, така и в прокоагулантните и фибринолитичните връзки на хемостазата и развитието на синдром на хронична дисеминирана интраваскуларна коагулация. В същото време, както при всяка промяна на ендотела, повърхността му от антитромботична до протромботична, активираща тромбоцитно-съдовата връзка на коагулационната система, увеличава синтеза на тромбоксан. Хиперкоагулацията, активната консумация на тромбоцити водят от своя страна до тромбоцитопения, появата на голям брой "изчерпани" или млади форми на тромбоцити. Системата за фибринолиза също претърпява значителни промени по време на гестоза. Следователно бременните жени и родилките с тежка гестоза се характеризират със състояние на хипокоагулация, което води до увеличаване на обема на кръвозагубата по време на раждането и висока (до 40%) честота на следродилно кървене [6].
Формирането на ендотелна дисфункция се насърчава от: активиране на липидната пероксидация, повишена активност на фосфолипази, циркулиращи невротрансмитери (ендотелин, ацетилхолин, катехоламини), тромбоксан, намалена активност на протеазния инхибитор алфа-2-макроглобулин, наличие на вродени дефекти на хемостазата, хиперхомоцистеинемия [7]. Установена е пряка връзка между повишаване на нивата на ендотелни маркери за активиране и нивата на невроспецифични протеини: невроспецифична енолаза и глиофибриларен киселинен протеин в майчиния серум по време на гестоза, което показва наличието на преки причинно-следствени връзки на имунни увреждания на ендотелиоцитите на майката период на интензивно развитие на централната нервна система на плода [8, девет]. И все пак, въпреки факта, че в момента патогенезата на гестозата е добре проучена, нейната етиология остава неизвестна. Трябва да се отбележи, че без това знание, никаква нова информация за патогенезата и използването на каквито и да е терапевтични средства не са довели и няма да доведат до успех в лечението на тази патология. Ние сме принудени да заявим липсата на радикална терапия за прееклампсия и изцяло подкрепяме световния възглед за прекъсване на бременността като единствен метод за лечение на това усложнение на бременността.
Към днешна дата една от основните мерки за превенция на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност е само адекватна и навременна оценка на тежестта на гестозата, ефективна симптоматична терапия, избор на оптимално време и метод на раждане на бременни жени [10 ].
Според клиничните основи на Катедрата по акушерство и гинекология на университета RUDN, през последните 10 години се наблюдава намаляване на честотата на гестози. Тези промени се дължат на намаляване на дела на воднянката при бременни жени в структурата на гестозата, което е свързано с оптимизирането на подхода към диагностиката на различните му форми, както и на по-строгия подбор на пациенти за хоспитализация.
В клиничните бази на Катедрата по акушерство и гинекология на университета RUDN се използват редица организационни, методологични и терапевтични мерки за оптимизиране на тактиката на управление и раждане на бременни жени с гестоза.
Един от основните принципи на терапията, особено важен с оглед на полиорганната недостатъчност при гестоза, е липсата на полифармация [11].
Основните компоненти на терапията за гестоза са онкологичната осмотерапия, като се използва преди всичко разтвор на магнезиев сулфат, хидроксиетилирано нишесте (HES), антиконвулсивна терапия (бензодиазепини), антихипертензивна терапия (монотерапия).