Идиопатичен запек и енкопреза при деца (препоръки на Американската педиатрична академия)
Начало »В» Статии за специалисти
Запек с или без каломация се наблюдава при 3% от децата в предучилищна възраст и при 1-2% от учениците. Преди пубертета запекът с еднаква честота засяга момчета и момичета. При 95% от децата, кандидатствали за запек, няма органично заболяване.
Честотата на седалката зависи от възрастта. През първите седем седмици от живота честотата на изпражненията е по-висока от 4 пъти на ден. Два пъти на ден до 4 месеца и веднъж на ден от 4 години. На 4 години при 96% от децата честотата на изпражненията варира от 3 пъти на ден до 3 пъти седмично. По този начин се казва запек, ако честотата на дефекация е по-малка от 3 пъти седмично. Освен това редовността и консистенцията на изпражненията са важни за диагностицирането на запек. Запек също се казва, ако детето има болезнено изпражнение, плътно в консистенцията на изпражненията, дори ако честотата на дефекация е по-голяма от 3 пъти седмично.
Основните клинични прояви на запек
• Честота на седалките 2 пъти или по-малко на седмица
• Болезнена дефекация
• Отказ да се използва тоалетната
• Фекалиите са твърди
• Клайдър
• Дискомфорт в корема
Хроничният запек често е резултат от остро забавяне на изпражненията, което не е било лекувано правилно. Отказът от дефекация и нейното забавяне могат да бъдат свързани с болезнена дефекация. Приблизително 63% от децата под 3-годишна възраст, страдащи от запек и успокояване, са имали болезнена дефекация.
етиология
Причината за запек може да бъде нарушение на ректосинаторния рефлекс и стресът на тазовите петна, вместо релаксация. Задържането на изпражненията и уплътняването на изпражненията води до разтягане на ректума и дебелото черво. Апаратът на приемника отслабва, мускулите на ректума и неговият сфинктер са слаби. В резултат на това се развива „успокояване“. Kalomazanie е следствие от преодоляване на дебелото черво с течни изпражнения. След ефективно почистване на червата, каломизацията може да се възобнови поради намалената чувствителност на ректалните рецептори.
Малък брой деца отиват на лекар без анамнеза за запек. В този случай лекарят трябва да бъде защитен срещу поведенчески разстройства, нервно-мускулни разстройства (вж. Таблица 2).
диагностична
Диагнозата запек се основава на данни за честотата на изпражненията и лекотата на изпражненията. Деца под 3 години са по-чести болки по време на дефекация, изпражнения с изпражнения и фекални уплътнения. При деца на възраст над 3 години успокояването, натрупването на изпражнения и отказът от дефекация са по-чести.
При повечето пациенти е необходим задълбочен клиничен преглед за диференциална диагноза (вж. Таблица 1.2).
Посочването на детска клевета помага за диагностициране на болестта на Hirschsprung. Болестта на Hirschsprung се среща при 1: 5000 деца. Това заболяване се диагностицира при 40% от децата на 3 месеца, 61% на 12 месеца и 82% на 4 години.
Диференциална диагноза запек при деца.
Метилфенидат (риталин), фенотиазиди, химиотерапия (винкристин), отравяне с олово
Горните са най-честите симптоми на запек при деца. Списъкът може да бъде допълнен с данни за дебелината и дължината на фекалните фрагменти по време на нормална дефекация (напр. След училище), анорексия, дискомфорт в корема, просветление след изпражнения, енуреза, инфекции на пикочните пътища.
Трябва да се идентифицират лекарства или фактори на околната среда, които допринасят за запека. Важно е да се проучи историята на развитието и да се идентифицират съществуващите съпътстващи поведенчески разстройства: забавяне на развитието, аутизъм.
Изследването на коремната кухина разкрива фекални клъстери при половината от пациентите. Твърдите, плътни клъстери на ректални изпражнения имат прогнозна стойност по-голяма от 84%. В резултат на това ректалното изследване е важна диагностична процедура. Резултатите от ректалното изследване могат да бъдат отрицателни, ако детето наскоро се е изпразнило. Не се изисква рентгенова снимка на коремната кухина. В същото време, ако историята и физическият преглед не позволяват окончателни заключения, рентгеноконтрастното вещество може да предостави допълнителна информация. Други показатели, които помагат при диференциална диагноза, са данни за наличието и местоположението на пукнатини, неврологични данни (коремни и кремастерични рефлекси), намаляване на ануса и дълбоки сухожилни рефлекси в краката.
Прогноза.
Средно между 1/2 и 2/3 от пациентите се възстановяват. Шансовете да се възстановят повече от тези деца, които са започнали лечение по-рано.
Образование (обучение на деца и техните родители).
Експертите подчертават значението на обяснението на физиологичните причини за запека на децата и тези, които се грижат за тях. Целта на образованието е да намали чувството за вина на детето и да насърчи сътрудничеството. Въпреки че децата със запек, самочувствието често е ниско и има други поведенчески разстройства, тези явления намаляват, тъй като причините за запек и лечение се изясняват. Подобреното осветление подобрява възприемането от пациента на плана за лечение и усърдието.
ПОЧИСТВАНЕ (унищожаване на фекални блокажи)
Първоначални методи за прочистване на червата (изберете един от методите)
1. Високи дози минерално масло
15-30 cm3 на година живот ›Не повече от 8 унции за 3-4 дни (Унция аптека е 31,1035 g)
2. Комбинирана терапия (клизма, свещичка, слабително)
Ден 1 - 1-2 клизми, 1 унция на 10 кг телесно тегло до 4,5 унции максимум (микролакс, минерално масло или хипертоничен фосфат)
Ден 2. - Бисакодил в свещи на ректума 1-2 пъти на ден
Ден 3 - Бисакодил в таблетки върху костите 1-2 пъти на ден
Възможно е този цикъл да се повтори 1-2 пъти, ако е необходимо
3. Клизми
1-2 унции за тегло от 10 кг до 4,5 унции
(микролукс, минерално масло или хипертоничен фосфат) трябва да се повтаря на всеки 12-24 часа в продължение на 1-2 дни
Клизма от мляко и сироп (1: 1 с мляко и глюкозен сироп) 2 унции на 5 кг телесно тегло до максимум 4,5 унции, 1-2 пъти на ден в продължение на 2-5 дни в клъстер-резистентна фекална терапия.
В литературата многобройни методи за пречистване, включително високи дози минерални масла, комбинирано използване на клизми, супозитории и перорални лаксативи или клизми се използват изключително. Методите за почистване могат да бъдат обсъдени с родители и деца. Устните диети са ефективни при малки деца.
Фаза на поддържаща терапия.
Поддържаща терапия при запек
Обучение за поведение.
Тренировъчните навици посещават редовно тоалетната
Документация за всяка неизправност (време, количество, място)
Насърчаване на продуктивното седене в тоалетната
Избягвайте наказанието и не срамувайте детето
Промяна в диетата.
Консумация на диетични фибри в дози = възраст в години +5 (в грамове)
Адекватна употреба на течности (1 триместър на ден - 1 литра = 0,9463 dm3)
Ограничете употребата на продукти с фиксиращо действие
Лекарства за костите.
Минерално масло 5 cm3 или магнезиева сол 1-3 cm3 на кг на ден или лактоза 1-3 cm3 на кг на ден
Наблюдение за предотвратяване на конгестия в изпражненията - след 2 седмици, 1, 3 и 6 месеца
Целта на поддържащата терапия - нормализиране на изпражненията, предотвратяване образуването на фекални натрупвания до момента, в който ще възстанови функцията на червата. Експертите препоръчват ежедневно получаване на разредени изпражнения. Комбинацията от поведенчески и слабителни тренировки позволява ранна ремисия при повечето пациенти. Повечето експерти смятат, че обучението на пациентите трябва да бъде допълнено от обучение по диета.
Обучение за поведение.
Пациентът трябва да даде добър пример по отношение на обучение, храна, упражнения и тоалетна.
За установяване на положителни навици - детето трябва да седи по едно и също време на тоалетната (например след хранене или преди лягане), детето може да бъде засадено 3-4 пъти на ден за 5-10 минути. Насърчете детето да седне в тоалетната или да дойде с други награди (стикери, звездички и др.).
Документирайте цялата дефекация под формата на таблица или календар, като посочите количеството и местоположението на изпражненията (пелена, панталон, тоалетна или друго). Тези записи предоставят важна информация за хода на поддържащата и фекалната терапия.
Стол с честота 1 веднъж дневно, без да се успокоява, означава, че няма натрупване на изпражнения. Стимулирането и насърчаването могат да бъдат полезни в комбинация с показване на награди в календара. Изпражнения по-малко от 1 път на 3 дни (или повишена калоризация) показва образуването на фекални клъстери.
Избягвайте наказателните мерки и не срамувайте детето
Липсата на лечение показва необходимостта от преразглеждане на образователната част от лечението и лекарствената терапия. Постоянният отказ за провеждане на лечебна програма диктува необходимостта от кандидатстване за детски психиатър
При по-големи деца запекът може да е склонен към хиподинамика, използване на спазмолитици, антиациди, хелминтни инвазии и прекомерна консумация на сладкиши. Разбира се, аномалиите в развитието на дебелото черво играят важна роля в генезиса на запек, в допълнение към болестта на Hirschsprung.
При група пациенти с психоневрогенен запек, обикновено и пациенти с хипермоторни нарушения на дебелото черво, могат да се използват лекарства от групата на енцефалина (дебибрирани). При постоянен психогенен запек е по-добре да се предпише дебридин с тераболон, който има умерен антипсихотичен ефект.
Струва ни се обаче, че предложеният алгоритмичен подход за диагностика и лечение на функционален запек ще бъде полезен за местните педиатри.