Идентифициране и лечение на безвкусен диабет

Съдържание на статията

Diabetes insipidus е заболяване, което се проявява в дефицит на хормона ADH (антидиуретичен хормон) и в резултат засяга функционирането на бъбреците. Засегнатите хора страдат от постоянно уриниране и постоянно чувство на жажда. По-долу ще научите причините за това рядко заболяване и освен типичните симптоми и диагностика ще научите и за възможностите за лечение.

Какво е безвкусен диабет?

При безвкусен диабет бъбреците не могат да изпълнят адекватно задачата си да регулират баланса на течностите в човешкото тяло. За това е отговорен така нареченият антидиуретичен хормон (ADH). Това е отговорно за ограничаването на отделянето на урина (диуреза) до здравословно ниво и чрез различни регулаторни механизми позволява на бъбреците да задържат достатъчно количество течност в организма. Според дефиницията "антидиуретик" означава "противодействие на отделянето на течности".

Причини за диабет Insipidus

По същество болестта може да има две различни причини:

През повечето време има недостиг на хормона ADH, така че бъбреците нямат достатъчно количество, за да задържат течности.
При друга форма на заболяването има достатъчно наличен ADH, но ефектът му върху бъбреците е намален.

В резултат водата не се задържа в тялото и засегнатите имат честа нужда да уринират с големи количества урина, тъй като способността на бъбреците да концентрират урината е намалена (астенурия).

Какви видове безвкусен диабет има?

Захарният диабет е заболяване, което често се предава по наследство и се проявява в ранна детска възраст. Заболяването обаче може да се появи само в хода на живота и обикновено е страничен ефект от други заболявания, например чрез едно Увреждане на мозъка (Diabetes insipidus centralis) или Бъбреци (Diabetes insipidus renalis). Съответно могат да се разграничат две различни форми на заболяването.

Най-честият случай: ограничено производство на ADH

В Централен безвкусен диабет (Diabetes insipidus centralis) има увреждане на мозъка. Производството или освобождаването на ADH е ограничено, тъй като е нарушен или хипоталамусът (място на производство), или хипофизната жлеза (място на съхранение).

Често причините не могат да бъдат открити, в около две трети от случаите това е резултат от черепно-мозъчна травма, менингит (менингит) или мозъчни тумори. Следователно, по-подробната неврологична и образна диагностика (напр. ЯМР, КТ) са от съществено значение за централния безвкусен диабет.

Намален ефект на ADH върху бъбреците

Втората форма на безвкусен диабет е много по-рядка и не се причинява от недостатъчно производство на хормона ADH, а от функционално увреждане на бъбреците. Докато производството и съхранението на антидиуретичния хормон в хипоталамуса и хипофизата е непокътнато, бъбреците не са в състояние да абсорбират ADH, така че той не може да работи.

Човек говори за Бъбречен безвкусен диабет (Diabetes insipidus renalis), тъй като причината не е в мозъка, както е описано по-горе (Diabetes insipidus centralis), а директно върху бъбрека (на латински: ren = бъбрек). Причината обикновено е липсата или дефектът на определен протеин, който е в състояние да образува канали в клетъчната мембрана ("аквапоринови канали"), през които водата може да премине по-лесно. Това позволява на водата да се реабсорбира от урината, което противодейства на прекомерното отделяне.

Като алтернатива е възможно също така липсата на калий (хипокалиемия) или излишъкът на калций (хиперкалиемия) да благоприятстват бъбречния безвкусен диабет, тъй като тези вещества могат да нарушат водния баланс. Някои лекарства, например срещу гъбични инфекции или химиотерапевтични агенти, могат да насърчават бъбречния безвкусен диабет (например литиев карбонат, амфотерицин В, цисплатин).

SIADH: Няма форма на безвкусен диабет

В допълнение към дефицита на ADH, типичен за безвкусен диабет, има и обратния случай, т.е.прекомерното производство на ADH. Влиза в действие точно обратният механизъм, т.е.задържа се повече вода в тялото и могат да се появят странични ефекти като загуба на апетит, гадене и главоболие. Това нарушение на регулацията на водата, известно като синдром на Schwartz-Bartter, е и ще бъде честа причина за дефицит на натрий Синдром на неадекватна секреция на ADH (SIADH) се обади.

Какви са симптомите на безвкусен диабет?

Различни различни признаци могат да се появят при безвкусен диабет:

много висока екскреция на урина, обикновено над пет литра на ден, понякога до 25 литра на ден (полиурия)
свързано със силно повишено чувство на жажда и прекомерно пиене (полидипсия)
бистра и безцветна урина
Трудности със съня поради често уриниране и жажда
по-рядко раздразнителност
крампи
Запек (запек)

Има ли несипетен диабет нещо общо със захарния диабет?

Причините за захарен диабет, обикновено наричани просто „диабет“, се различават от тези за безвкусен диабет. Докато безвкусният диабет е заболяване, причинено от разстройство, свързано с хормона ADH, захарният диабет е дефицит (захарен диабет тип 1) или нарушено използване (захарен диабет тип 2) на хормона инсулин пред. Някои симптоми на безвкусен диабет, като повишено уриниране и жажда, се наблюдават и при захарен диабет.

Диагностика на безвкусен диабет - диференциация от психологични причини

Ненормалното пиене (полидипсия) и честото уриниране (полиурия) могат не само да са резултат от безвкусен диабет, но и да имат психологически причини, като последният е резултат от стрес. Ето защо надеждната диагноза с точни тестове е много важна.

Най-често срещаното средство за диагностика на безвкусен диабет е т.нар "Опит за жажда". Засегнатото лице не трябва да пие течности за период от дванадесет часа. През целия период концентрацията на ADH и други стойности в кръвта се определя на редовни интервали. Обикновено получената дехидратация води до забележимо Повишаване на нивата на ADH, така че загубата на вода да бъде ограничена. Това води до концентрация на урина, тъй като водата се задържа и не се отделя, докато плътността на кръвната плазма остава постоянна.

Ако няма повишено освобождаване на ADH като част от безвкусен диабет, плътността в урината остава постоянна, докато значително се увеличава в кръвната плазма. Използвайки тези измерени стойности, безвкусният диабет може да бъде разграничен от психологическите причини за повишено пиене и уриниране, тъй като те не биха дали забележими резултати.

За да се направи разлика между централния и бъбречния безвкусен диабет, т.нар "Демопресинов опит" извършено. За целта на засегнатото лице се инжектира дезмопресин, изкуствено вещество, подобно на ADH, и се провежда почасов преглед, за да се определи колко вода се задържа от бъбреците. При диабет insipidus centralis (липса на ADH) се задържа повече вода, докато при diabetes insipidus renalis бъбреците не реагират на изкуствено произведения дезмопресин и следователно няма повишено задържане.

Как се лекува безвкусен диабет?

При лечението на безвкусен диабет е важно да се прави разлика между централния и бъбречния тип, тъй като лечението основно зависи от основното заболяване, което го причинява. Лечението на diabetes insipidus centralis е много просто и обикновено е възможно за съответното лице. Средството за избор е вече описаното Дезмопресин (напр. Minirin®), заместващ продукт за антидиуретичния хормон, който може да се приема като спрей за нос (два пъти дневно) или като таблетка (веднъж дневно).

В случай на диабет insipidus renalis, терапията обикновено е малко по-сложна, така че трябва да бъдат тествани различни подходи. Елате често Дренажни таблетки, като тиазидни диуретици, използвани като лекарства. Това са диуретични вещества, които стимулират отделянето на натрий през бъбреците. В резултат на това обемът на течността намалява и повече соли и вода се съхраняват в бъбреците - желанието за уриниране намалява.

Може ли да се излекува безвкусен диабет?

Лечението на съществуващ безвкусен диабет е от съществено значение, тъй като липсата на течност в организма, причинена от загуба на вода, може да доведе до значителни усложнения. Обикновено загубата на течности се компенсира от прекомерно пиене. Недостатъчната хидратация обаче може да изсуши тялото, което понякога може дори да доведе до смърт. Нелекуваният безвкусен диабет увеличава неимоверно риска от смъртност.

Пълното излекуване на безвкусен диабет все още не е възможно. С подходящата терапия и лекарства засегнатите могат да водят почти нормален живот.