Id GO Таблица 14 Диференциална диагноза на различни състояния на ингвинална херния (според Lason)

съответните раздели на тази глава, дава възможност за определяне или състезания­научете предположението за истинската същност на заболяването.

Острото възпаление на лимфните възли на слабините и бедрената област, особено при наличие на свободна ингвинална херния, може да бъде причина за груба грешка при диагностицирането на удушени ингвинални хернии. Наличието на гнойни заболявания на съседни райони с възпалени лимфни възли лесно установява истинската причина.

Имаше някои казуистични случаи на хемангиом в областта на слабините, абсцес на синусите и др., Взети за удушена ингвинална херния.

При жените удушената ингвинална херния е объркана с остра двойка­метрит, възпаление на придатъците на матката, гнойни кисти, обрати­кисти на яйчниците и т.н. или, обратно, тези заболявания са объркани с удушена херния.

Във всички случаи, когато се изследва пациент, бимануалният • преглед е задължителен, което позволява да се установи правилната диагноза.

Трябва също да се има предвид, че в много редки случаи могат да възникнат трудности при комбиниране на задържана ингвинална херния с някои­от горните заболявания. Тези условия са трудни за разграничаване­се разпознават и обикновено се разпознават по време на операция.

Характеристиките на симптоматиката на други форми на задържани ингвинални хернии са посочени в съответните раздели на тази глава.

Причината за затрудненията и забавената диагноза при възрастни и сенилни лица с нарушение в много случаи е бавен ход със изтрити симптоми, дължащ се на намаляване и промяна­Виждаме реактивността на тялото и функцията на жизненоважни органи. Следва­В резултат на това се отбелязва късна привлекателност на пациентите (П. В. Рижов, 1960; Ю. В. Астрожников, 1961; О. И. Виноградова и Е. И. Фидрус, 1963; Г. Д. Шугаков, 1966; С. А. Зарубин, 1967 и др.). Пациентите често забелязват леко увеличаване на болката или усещане за тежест в корема. Повръщането е леко или липсва. Появи се неприводима херниална издатина­длането е умерено болезнено. Поради бавна коремна реакция­Напрежението на коремните мускули и симптомът на Щеткин-Блумберг са слабо изразени. Явленията на чревна обструкция са придружени от бързо напредваща чревна пареза и метеоризъм. Перитонитът е по-често асимптоматичен и муден, като в същото време по време на операция в коремната кухина може да се открие голямо количество гной (Г. Д. Шушков).

Поради разнообразието от задържани хернии, за правилно разпознаване­За по-трудни случаи А. П. Крилов разработи схема, която донякъде допълнихме и модифицирахме за по-голяма яснота.

А. Първата група включва случаи, когато има нарушение, но симптоми­ние сме непълни, необичайни и не отговаряме напълно на острата форма­мързел. Те могат да бъдат разделени на подгрупи.

I. Случаи, при които характеристиките на симптомите зависят от частично нарушение на вътрешните органи, съдържащи се в херниалната торбичка: 1) чревната стена; 2) приложението; 3) Отклоняване на Мекел­кула; 4) мастни придатъци на дебелото черво.

П. Случаи, в които нарушението зависи от промените в графата­дъвкателна торбичка: 1) нарушение от джъмпери, сливане на органи, намиране­вътре в херниалната торбичка; 2) извиване, усукване на червата вътре в херниалната торбичка; 3) херния неоплазми.


  1. Случаи, при които характеристиките зависят от херниалната торбичка:
    1) многокамерни херниални торбички; 2) херниални торбички с дивертикул.

  2. Случаи, в които характеристиките зависят от наличието на комбинирани­
    хернии за баня: 1) една ингвинална херния необуздана, редуцируема, другата

25 Н. И. Кукуджанов 385

от същата страна - сдържан; 2) едната неприводима херния крие другата - сдържана; 3) ингвинални и бедрени хернии от една и съща страна, от които едната е нарушена, а другата не.

V. Случаи, чиито особености са тези при наличие на остър­
хирургично заболяване в коремната кухина се развива според­
следователно, истинско нарушение във вече съществуваща ингвинална
херния.

Vi. Случаи, чиито особености са, че едновременно­
възпаление и нарушение на органа се случва точно: 1) апендикс­
ка; 2) маточни придатъци; 3) Мекелов дивертикул; 4) пълнител с кросоувър­
тормоз и нарушение.

Б. Втората група включва случаи, когато в ингвиналната херния има признаци на чревно нарушение, но в действителност това не е така, но има: 1) нарушение на омента; 2) нарушение на други вътрешни органи, с изключение на червата; 3) възпаление на хернията; 4) копростаза при херния.

Б. Третата група включва случаи, когато обичайното не се нарушава­Ингвиналната херния на Ная може да се сбърка със сдържана, тъй като има:


  1. възпаление на ингвиналните лимфни възли близо до херниалната торбичка;

  2. абсцес или флегмон близо до херниалната торбичка; 3) възпаление на тестисите,
    неговия епидидим, семенната връв, торзия на тестисите и други състояния­
    в комбинация с ингвинална херния; 4) остри хирургични заболявания
    коремна кухина с възпаление на перитонеума и с появата на съществуващите
    херниална торбичка с подути черви, т.е. фалшиво, въображаемо нарушение­
    ния; 5) продължително повръщане на бременни жени с изхвърляне в херниалната торбичка
    червата и много трудно да се намали поради появата на напрежение
    коремна.

Въпреки че горната диаграма не е изчерпателна, тя може в много отношения да помогне при затруднения в диагностиката.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНГОРИАЛНА ИНГУИНАЛНА ХЕРНИЯ

При хирургичното лечение на удушени ингвинални хернии, което е­Xia единственият правилен метод за лечение, установен­определени правила, въпреки че някои от тях все още са противоречиви, а някои­ръжта се нуждае от допълнително подобрение.

В случаите, когато пациентите, доставени в болницата, имат­спонтанно намаляване на хернията, особено по време на саниране (баня, бръснене) в 15-20%, повечето­броят на хирурзите счита за правило, без да се изписват пациенти, да се извършва внимателно­внимателно наблюдение в продължение на 2-3 дни, тъй като е трудно да се прецени състоянието на органа, който се е приспособил самостоятелно. В Ленинградския институт на името на Ю. Ю. Джанелидзе (според Л. И. Гарвин и Е. К. Реймерс, 1957; Г. Д. Шушков, 1966) се счита за по-целесъобразно­различни във всички такива случаи, без забавяне, незабавно оперирайте болката­крак. Но хирургичната интервенция под формата на обикновен ремонт на херния може да бъде недостатъчна, тъй като задържаните органи след саморегулация­те навлизат дълбоко в коремната кухина и за изследване може­биене на херниолапаротомия или дори отделна лапаротомия. В Мос­Института на Склифосовски в Ковское (Б. А. Петров, С. В. Ло-бачев, О. И. Виноградова) такава разширена операция се счита за по-малко целесъобразна и се счита за по-изгодна, без да се допуска пациентът от сто­неподвижно, да работи в студения период след няколко дни, когато всички явления са се успокоили, но с непрестанно наблюдение. В резултат на 883; спонтанно възстановени хернии в 17 (около 2%) са имали-