ИБС Ишемична болест на сърцето - Хранене - Др
Ишемична болест на сърцето: коя ХРАНИТЕЛНА ФОРМА и кои хранителни вещества са правилни и важни?
ТОВА Е УДИВИТЕЛНО. Веганите ядат повече фибри от месоядните (месоядните). С храната приемате повече антиоксидантни витамини и фитохимикали. За сравнение те страдат по-малко от захарен диабет, високо кръвно налягане или наднормено тегло. Но рискът от смърт от инфаркт е 40% по-голям за веган, отколкото за месоядец [1]. Ако някой прочете този резултат от изследването, въпросът е оправдан: Правилни ли са нашите хранителни теории, които казват: едва ли има месо, много растителна храна? Или има евентуално по-важни фактори, влияещи върху ИБС (коронарна болест на сърцето)?
НАКРАТКО
1. Вегетарианската храна предпазва коронарните артерии от стесняване и инфаркт, и а. поради фитонутриентите, ниския прием на мазнини и холестерол и антиоксидантните витамини.
2. Въпреки това, в сравнение с месоядните, веганите имат значително по-висок риск от инфаркт, повишени плазмени нива на хомоцистеин и по-ниски нива на EPA и DHA.
3. Поради това може да се наложи витамин В12 и морските омега-3 мастни киселини да бъдат заместени и повишените плазмени нива на хомоцистеин, понижени с фолиева киселина, витамин В12 и витамин В6.
Общ преглед
Правилната диета: просто мит?
Средиземноморската диета намалява риска от коронарна артериална болест
Удивителни резултати
По време на хранителния анализ учените установиха, че участниците в групата, които са яли средиземноморска диета, консумират по-малко калории, общо мазнини и холестерол, но повече ненаситени мастни киселини, олеинова киселина (от маслини или рапично масло), омега-3 Мастни киселини (от ленено масло или риба) и фибри. В рамките на средно 4 години наблюдение, около 300 събития като миокарден инфаркт или хоспитализация са настъпили при приблизително 700 участници в изследването. Значителен брой за кратко време. Възниква въпросът: Имаше ли разлики между двете групи? Всъщност: в групата на участниците, които са се хранили според средиземноморската диета, рискът от сърдечна смърт и инфаркт е бил 77% по-нисък, отколкото в групата за сравнение, а рискът от пристъпи на ангина пекторис, инсулти, сърдечна недостатъчност или емболия е бил 70% по-нисък. Броят на приетите в болници е с 49% по-нисък. Пушачите, от друга страна, са имали "само" 50% повече сърдечни смъртни случаи или инфаркти, отколкото непушачите, участниците с висок холестерол в кръвта "само" с 31% повече.
Според Lyon Diet Heart Study защитното влияние на средиземноморската диета е по-силно от вредното въздействие на тютюнопушенето или серумния холестерол.
Растителната храна предпазва сърцето
В продължение на много години има доказателства, че вегетарианската диета е най-малко вредна за коронарните артерии. Като причина обикновено се посочва ниското съдържание на наситени мастни киселини, холестерол или ниското общо съдържание на мазнини в растителната диета. Но високото съдържание на диетични фибри, антиоксидантни витамини и вторични фитонутриенти са по-важни. Всички защитни фактори за съдовете. Критиците обаче критикуват методологичните проблеми в хранителните проучвания: Те са почти изключително епидемиологични проучвания, при които се измерват само ефектите от влияещите фактори върху заболеваемостта или смъртността, които човекът сам е избрал - в този случай диетата. Други влияещи фактори не се вземат под внимание - и за съжаление те не се разпределят произволно: вегетарианците пият по-малко алкохол средно, пушат по-малко, спортуват повече, имат по-добро образование и по-високи доходи. Всичко това корелира с ниска заболеваемост или смъртност при коронарна болест на сърцето (ИБС). Което е по-важно: това ли са психосоциалните или по-скоро диетичните фактори?
Какво можем да научим от 7-дневните адвентисти
Но защо веганите, както беше споменато в началото, имат почти 40% по-висок риск от инфаркт в сравнение с хората, които ядат месо? Повишеният риск е открит в т. Нар. 7-дневно адвентно проучване 2 [1]. 73 308 американски 7-дневни адвентисти са по отношение на социално-икономическите параметри относително хомогенна клиентела в сравнение с общото население. В тази религиозна група има много вегетарианци с различни характеристики, напр. Б. Флекситарианци, ово-лакто-вегетарианци, песко-вегетарианци и вегани. Общата смъртност е била с 12% по-висока при месоядните в сравнение с вегетарианците. Въпреки това, в сравнение с месоядните животни, веганите са имали 39% по-висок риск от смърт, докато вегетарианците от песко са го намалили почти наполовина (-49%). Рискът от смърт на лакто-ово-вегетарианци или флекситарианци не се различава статистически от този на месоядните животни. Разликата между вегани и ядящи риби: почти 2,7 пъти увеличен риск от сърдечна смъртност! Как могат да бъдат обяснени тези огромни разлики? Засега има само 2 правдоподобни хипотези за това.
Хипотезата за хомоцистеин
Веганите са увеличили значително нивата на хомоцистеин в плазмата с много ниски нива на ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина (ейкозапентаеновата киселина [EPA] и докозахексаеновата киселина [DHA] са морски омега-3 мастни киселини). В епидемиологични проучвания има индикации за повишена атеросклероза и честота на рак, когато нивото на хомоцистеин в плазмата е повишено. В норвежко проучване с почти 5000 по-възрастни участници рискът от смъртност е измерен като функция от нивото на хомоцистеин: Има релевантни и значителни увеличения на по-високи нива на хомоцистеин както при сърдечно-съдова, така и при не-сърдечно-съдова смъртност (главно рак) [3]. Непротеиногенната аминокиселина хомоцистеин, която се произвежда в междинния метаболизъм, бързо се разгражда, ако в организма има достатъчно фолиева киселина, витамини В6 и В12. Herrmann et al. [6] установи повишено ниво на хомоцистеин в плазмата от 12,8 mmol/l при вегани, 10,6 mmol/l при вегетарианци и 8,8 mmol/l при месоядни, което ясно корелира с нивата на витамин В12.
Хомоцистеин: Резултати от американско проучване, което не може да се прехвърли на европейците от Централна Европа
В интервенционното проучване HOPE-2 [4] беше изумен да установи, че рискът от ИБС (коронарна болест на сърцето) не може да бъде намален чрез прилагане на витамини В6, В12 и фолиева киселина. С този резултат обаче трябва да се има предвид, че в това проучване е проведено същото лечение, независимо от началните нива на хомоцистеин. В САЩ хомоцистеиновите плазмени нива обикновено са по-ниски поради обогатяването на зърнените култури с фолиева киселина (т.нар. Фолиева киселина обогатяване на зърнени култури). Следователно резултатите не могат да бъдат прехвърлени в Централна Европа. Анализ на подгрупа на високорискови пациенти с повишени плазмени нива на хомоцистеин най-накрая показа намаляване на съдовите събития [5].
Забележка: Веганите винаги имат дефицит на витамин В12 след няколко години без заместване.
Хипотезата за омега-3 мастните киселини
Другото обяснение за повишения риск при веганите: омега-3 мастни киселини. Въпреки ниския прием на животинска омега-6 мастна киселина арахидонова киселина и често повишен прием на растителната омега-3 мастна киселина алфа-линоленова киселина, съдържанието на арахидонова киселина в кръвта на веганите често е по-високо от това на месоядните животни. Причината: арахидоновата киселина се синтезира от линолова киселина, която веганите обикновено консумират в големи количества. Кръвните нива на омега-3 мастните киселини EPA и DHA, от друга страна, са драстично по-ниски в сравнение с тези на нормалните диети. Тъй като скоростта на синтез на EPA от алфа линоленова киселина е под 10% (собствен опит от повече от 500 анализи на мастни киселини). Омега-3 мастните киселини предпазват от сърдечно-съдови инциденти, както е доказано от няколко епидемиологични и интервенционни проучвания. Рискът от внезапна сърдечна смърт е около 90 с омега-3 индекс (сбор от EPA и DHA спрямо всички мастни киселини) над 8% % по-нисък, отколкото при индекс под 4 [7]. Най-голямото и най-добре познато досега проучване с омега-3 е проучването GISSI [8]: Повече от 11 000 пациенти с пост-миокарден инфаркт са получавали или 850 mg EPA/DHA, или плацебо в продължение на 3,5 години. В групата на верум общата смъртност е намаляла с 20%, а рискът от внезапна сърдечна смърт с 45%.
Заключение
Има убедителни доказателства за превантивните ефекти на вегетарианско ориентирани диети при ИБС (коронарна болест на сърцето), които също включват средиземноморска диета. Ако обаче сте строго вегетарианец или веган, определено трябва да замените витамин В12 и морски омега-3 мастни киселини. Ако се съмнявате, трябва да се извършат измервания на плазмените нива на хомоцистеин и мастни киселини. Ако нивото на хомоцистеин се повиши, се препоръчва терапия с фолиева киселина, витамини В6 и В12 и трябва да се цели стойност на хомоцистеин под 10 mmol/l. По отношение на омега-3 индекса трябва да се постигне стойност над 8% (особено при вторична профилактика), което обикновено изисква дневна доза от 2 g EPA/DHA. Тази сума е напр. Б. в 100 g херинга, 300 g скумрия, 1 супена лъжица рибено масло или 12 конвенционални капсули 500 mg рибено масло (съответно по-малко за по-големи и/или концентрирани капсули). При диета с ниско съдържание на риба (по-малко от 1 рибно брашно на седмица) са необходими дори 3-4 g чисти омега-3 мастни киселини.
Използвана литература
[1] Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J et al. Вегетариански диетични модели и смъртност в адвентното здравно проучване 2. JAMA Intern Med.2013; 173 (13): 1230-1238
[2] De Lorgeril M, Salen P, Martin JL et al. Средиземноморска диета, традиционни рискови фактори и честотата на сърдечно-съдовите усложнения след миокарден инфаркт: окончателен доклад от проучването за сърдечна диета в Лион. Тираж 1999; 99: 779-785
[3] Vollset SE, Refsum H, Tverdal A et al. Обща плазмена хомоцистеинова и сърдечно-съдова и некардиоваскуларна смъртност: Проучването на Hordaland Homocysteine Am J Clin Nutr 2001; 74 (1): 130-136
[4] Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ et al. Понижаване на хомоцистеин с фолиева киселина и витамини от група В при съдови заболявания. N Engl J Med.2006; 354 (15): 1567-1577
[5] Saposnik G, Ray JG, Sheridan P et al. Оценка на профилактиката на сърдечните резултати 2 Изследователи. Хомоцистеин понижаваща терапия и риск от инсулт, тежест и увреждане: допълнителни констатации от проучването HOPE 2. Stroke 2009; 40 (4): 1365-1372
[6] Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J. Състояние на витамин В-12, особено концентрации на холотранскобаламин II и метилмалонова киселина и хиперхомоцистеинемия при вегетарианци. На J Clin Nutr 2003; 78: 131-136
[7] Харис WS. Омега-3 фети киселини и сърдечно-съдови заболявания: Случай за индекс на омега-3 като нов рисков фактор. Фармакологични изследвания 2007; 55: 217-223
[8] GISSI-Prevenzione следователи. Диетични добавки с n - 3 полиненаситени мастни киселини и витамин Е при 11 324 пациенти с инфаркт на миокарда: резултати от проучването GISSI-Prevenzione. Lancet 1999; 354: 447-455