IBD при деца
Хроничното възпалително заболяване на червата при деца и юноши се характеризира с по-агресивен ход, отколкото при възрастни. По отношение на броя на заболяванията Австрия е в горния сегмент на индустриализираните страни, като болестта на Крон представлява две трети от всички нови диагнози. Тук може да се постигне ремисия с около шест седмици хранителна терапия. Лора Шербер
От около 15 години се наблюдава постоянно нарастване на възпалителните заболявания на червата при деца и юноши в индустриализираните страни. „Със средна честота от дванадесет на 100 000, Австрия е в горния сегмент на индустриализираните страни“, казва Унив. Проф. Алмуте Хауер от Университетската клиника за детска и юношеска медицина Грац. За разлика от възрастните, две трети от новите диагнози се дължат на болестта на Crohn и една трета на улцерозен колит, включително некласифицируем колит. „В 25 процента от случаите възпалителните заболявания на червата се проявяват преди 20-годишна възраст. По-малко от десет процента от тях се появяват за първи път преди десетгодишна възраст “, обяснява Асос. Проф. Джудит Пихлер от Университетската клиника за детска и юношеска медицина към Медицинския университет във Виена.
Редките форми на възпалително заболяване на червата се проявяват скоро след раждането или през първите няколко години от живота. Според изявленията на Пихлер, възпалителните заболявания на червата са по-агресивни при 25 процента от децата в сравнение с възрастните и изискват по-високи нива на имуносупресия. Възрастовият връх често е около пубертета, на възраст между 11 и 16 години. Основни рискови фактори за развитието на възпалителни заболявания на червата са генетичната предразположеност и западния начин на живот, както и влиянието на околната среда в ранните години от живота.Раждането с цезарово сечение, ранното отбиване и повторните антибиотични терапии се подозират като риск. В същото време, според Пихлер, чревната флора играе основна роля: „Известно е, че дисбиозата присъства при всички хронични възпалителни заболявания на червата, както качествено, така и количествено.“ Резултатът е намалено разнообразие от бактерии. Болестта води до прекомерен имунен отговор и хронично възпаление на чревната лигавица.
Днес диагностицирайте по-бързо
Диагностичната процедура се основава на критериите на Порто на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене. Според Пихлер първата стъпка е да се включат диференцирани изследвания на изпражненията и кръвта; като кръвна картина, включително диференциална кръвна картина, скорост на утаяване на еритроцитите, CRP, състояние на желязо, протеинова електрофореза, електролити, стойности на черния дроб и бъбреците, амилаза, липаза; Като част от изследването на изпражненията, пробите трябва да бъдат тествани няколко пъти за бактерии, вируси, паразити, както и фекални маркери като калпротектин и лактоферин, които осигуряват доказателства за възпалителни заболявания на червата. „Ако подозрението се увеличи, децата трябва да бъдат насочени към специална клиника възможно най-рано, за да могат да се предприемат по-нататъшни стъпки като гастроскопия и колоноскопия“, подчертава Пихлер.
Показана е пълна ендоскопия на горния и долния стомашно-чревен тракт - под обща анестезия, т.е. гастроскопия до дванадесетопръстника и илеоколоноскопия с отстраняване на съответния брой тъканни проби. „Рисковете от ендоскопия трябва да се имат предвид особено при особено малки деца и изискват професионално и технически безупречно изпълнение“, подчертава Хауер. Други важни изследвания са магнитно-резонансната ентерография и хидро-магнитно-резонансната томография за точното локализиране на инвазията и откриването на потенциално съществуващи фистули или стенози. В Университетската клиника по педиатрия и юношеска медицина в Грац клиничен психотерапевт винаги участва в първоначалната диагностична работа; В допълнение към първоначалната консултация се предлага и допълнителна подкрепа.
Специална храна от М. Crohn
От клиничните изследвания е известно от края на 90-те години, че сравнима ремисия може да бъде постигната при деца, страдащи от болестта на Crohn след шест до осем седмици терапия със специална храна. "Хранителната терапия е уникална в педиатрията, тъй като резултатите от проучвания с възрастни не дават толкова добри резултати", казва Хауер. Това се дължи на по-голямата привързаност сред децата и юношите към хранителната терапия, която изглежда по-трудна за прилагане в ежедневието на работещите възрастни.
Терапията на улцерозен колит включва локално и орално приложение на 5-ASA препарати, допълнителни стероиди и в по-тежки случаи имуномодулатори като азатиоприн, сандимун или биологични препарати. „За разлика от възрастните, улцерозният колит при деца и юноши обикновено засяга цялото дебело черво. Ето защо възпалението обикновено не може да бъде лекувано само с клизма и винаги е показано перорално лечение “, подчертава Хауер. Според експерта леките форми на улцерозен колит често могат да бъдат лекувани успешно само с пробиотици като продължителна терапия, особено при юноши.