IBD и бременността нарастват до предизвикателството на стомашно-чревното общество

Възпалително заболяване на червата (IBD), което включва болестта на Crohn, улцерозен колит и улцерозен проктит е сложно състояние, което представлява набор от уникални проблеми, тъй като се различава от човек на човек.

Въпреки че IBD е хронична, тя не е постоянна; за много пациенти с болестта на Crohn и улцерозен колит интензивността на симптомите може да варира от ремисия до тежко заболяване, изискващо хоспитализация. Освен ако пациентът наскоро не е започнал нов режим на лечение, обикновено няма начин да се предскаже кога ще настъпят обостряния или кога симптомите ще се подобрят.

Друго предизвикателство в живота е, когато IBD се появи за първи път. Въпреки че може да се развие при малки деца, често се диагностицира при млади възрастни и тези на средна възраст, период от живота, в който често преобладават радостите (а може би и безпокойството) от семейния живот и професионалния напредък. Въпреки че са ефективни и полезни, лекарствата, използвани за лечение на умерена до тежка IBD, изискват бдителност както от лекаря, така и от пациента. Много от използваните лекарства са силни противовъзпалителни лекарства с често срещани странични ефекти, които могат да бъдат контролирани, но някои могат да причинят по-сериозни странични ефекти, макар и по-рядко. Повечето пациенти трябва постоянно да приемат лекарства, за да се справят с болестта.

Друг усложняващ фактор е сложният характер на биологичните процеси, които причиняват заболяването. Специфични гени са свързани с развитието на IBD и неговата тежест. Гените обаче не са сами при определяне развитието на болестта; има много доказателства, че факторите на околната среда играят важна роля. Трудно е да се намерят нови ефективни лечения, тъй като не знаем точната причина (или причини) за това сложно заболяване.

Помислете за жена в средата на двадесетте години, която има болест на Crohn. Нейното положение не е уникално, тъй като IBD засяга много млади възрастни. Ако иска да има дете, тя трябва да разреши няколко важни въпроса:

Тъй като това състояние е потенциално генетично, колко вероятно е бебето ми да има IBD? Има ли нещо, което мога да направя, за да намаля този риск?
Има ли подходящо време за бременност? Може ли IBD или лечението му да повлияе върху моята плодовитост?
Какви са шансовете симптомите ми да се влошат или да имат активен пристъп по всяко време? Ще предизвика ли бременността активен пристъп? Какви са последствията за бебето ми, ако имам обостряне по време на бременността? Какво ще стане с мен?
Опасни ли са лекарствата, които приемам, за детето ми? Трябва ли да спра да приемам лекарствата си, докато се опитвам да забременея? Какво ще се случи, ако случайно забременея, докато приемам лекарствата си?
Мога ли да кърмя, докато приемам лекарствата си? За щастие има добри отговори на тези въпроси. Повечето жени с IBD могат да имат нормална бременност и здрави бебета. Един от най-добрите начини за постигане на положителен резултат е да се уверите, че всички участващи са добре информирани.

Вродени и придобити

Всички споделяме общи гени, които се различават леко от човек на човек; някои от тези вариации са свързани с болестта на Crohn, а други с улцерозен колит. Те несъмнено помагат да се определи податливостта на човек към тези заболявания, но дали наличието на тези генетични варианти означава, че в крайна сметка ще бъде поставена диагноза IBD в някакъв момент от живота? Абсолютно не. Изследвания на пациенти с болест на Crohn, които имат монозиготен близнак, са установили, че само един от близнаците развива болестта наполовина от времето, а другата половина от времето и двамата близнаци я развиват. Тъй като генетичната информация на монозиготните близнаци е една и съща, гените не могат да бъдат единственият определящ фактор за болестта на Crohn.

Най-изследваните генни варианти (в рамките на гена NOD2/CARD15), които също са сред тези, които са най-силно свързани с диагнозата на болестта на Crohn, присъстват в 40-50% от засегнатата популация от болестта на Crohn, но също така и в 20% от население, което не страда от IBD. Язвеният колит също е свързан с определени гени, въпреки че изглежда, че при тази форма на IBD генетиката играе по-малко важна роля, отколкото при болестта на Crohn.

Най-важният рисков фактор за развитие на IBD е наличието на член на семейството, особено първа степен, който има заболяването. Въпреки че това е тревожно за бъдещите родители с IBD, този риск може да бъде поставен в перспектива, когато човек знае разликата между a абсолютен риск и едно относителен риск.

За да изчислите абсолютния риск, сравнявате броя на хората с дадено състояние с броя на хората, изложени на риск да го развият. Например вашият „риск“ да спечелите от лотарията, когато купувате билет, зависи главно от броя на закупените билети - ако милион души, включително и вие самите, купят билет, вашият абсолютен риск е един на милион. Представете си обаче, че имате приятел, който е купил двадесет билета вместо само един. За вашия приятел „рискът“ да спечелите от лотарията е двадесет пъти по-голям от вашия риск; относителният риск на вашия приятел е 20. Разбира се, вашият приятел не трябва да напуска работата си, тъй като двадесеткратно увеличение за събитие един на милион не е голяма разлика. Препоръчай на маса 1 за абсолютните и относителните рискове от развитие на IBD въз основа на фамилната анамнеза. Трябва да се отбележи, че тези данни идват от различни източници и че рисковете варират значително в зависимост от вида на IBD, националността и изследвания регион.

маса 1

Брой родители с IBD

Относителен риск (спрямо общата популация)

Абсолютен риск (реална възможност за незабавна връзка в Канада)

Очевидно е, че въпреки най-важните семейни рискови фактори, вероятността детето да не боледува е добра. В ход са изследвания, които в крайна сметка могат да помогнат за оформянето на стъпки, които едно семейство може да предприеме, за да намали риска на детето от развитие на IBD в бъдеще. Това изследване включва проучвания относно възможния защитен ефект на кърменето и възможните връзки между здравата бременност и нивото на риск от развитие на IBD.