Хронична венозна недостатъчност всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и

Хроничната венозна недостатъчност е ефектът на венозно връщане, който понякога причинява дискомфорт, отоци и кожни промени в долните крайници. Постфлебитният синдром (посттромботичен) е симптоматична хронична венозна недостатъчност.

Хроничната венозна недостатъчност възниква, когато вените в краката ви не позволяват на кръвта да се връща в сърцето ви. Сърцето изпомпва богата на кислород кръв през артериите до останалата част от тялото, докато вените връщат деоксигенираната кръв. Когато човек има венозна недостатъчност, вените му имат проблеми с преместването на деоксигенирана кръв от ръцете и краката обратно към сърцето. Дефектните клапи във вените обикновено причиняват венозна недостатъчност.

Видове хронична венозна недостатъчност

Хроничната венозна недостатъчност се разделя на три различни категории, в зависимост от тежестта на симптомите:

Етап 1. Подуването и промените в пигментацията на кожата характеризират този етап.
Етап 2. Подуване, промени в пигментацията на кожата и дерматит характеризират този етап.
Етап 3. Подуване, промени в пигментацията на кожата, разширени вени и язви характеризират този етап.

Ако не се лекува, хроничната венозна недостатъчност може да причини аномалии в капилярите в тъканите на стъпалото, което да доведе до язви, подуване и хиперпигментация. Това е състояние, при което кожните петна стават по-тъмни от обикновено.

Медицински екип на MedLife - Съдова хирургия

Хронична венозна недостатъчност - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за хронична венозна недостатъчност

Венозното връщане от долните крайници се основава на свиването на мускулите на прасеца, което пулсира кръвта от интрамускулните синусоиди и вените на стомашно-чревния мускул в дълбоките вени и по тях. Венозният поток е насочен проксимално до сърцето от венозните клапи.

Хронична венозна недостатъчност възниква, когато венозното връщане намалява и венозното налягане се повишава (венозна хипертония), поради венозна обструкция (например TVP), венозна клапна недостатъчност или намалено свиване на мускулите на долните крайници (например поради обездвижване).

Продължителната венозна хипертония причинява оток на тъканите, възпаление и хипоксия, които водят до клинични прояви. В случай на дисфункция на перфориращите венозни клапани, които свързват дълбоките вени с повърхностните вени, налягането може да се предаде на повърхностната венозна система.

Рискови фактори за хронична венозна недостатъчност

Най-честият идентифицируем рисков фактор за венозна венозна недостатъчност е DVT, последван от травма, напреднала възраст и затлъстяване. Когато етиологията е идиопатична, болестта се счита за вторична в сравнение с предходните епизоди на окултен ДВТ. Хроничната симптоматична венозна недостатъчност след ДВТ се нарича постфлебитен (или посттромботичен) синдром.

Рисковите фактори за постфлебитен синдром при пациенти с ДВТ включват проксимална тромбоза, повтарящ се ипсилатерален ДВТ, наднормено тегло (ИТМ 22-30 кг/кв.м) и затлъстяване (ИТМ> 30 кг/кв.м). Старостта, женският пол и лечението с естроген също са свързани с този синдром, но тази връзка е неспецифична. Използването на компресионни чорапи след ДВТ намалява риска от развитие на постфлебитен синдром.

Други рискови фактори включват:

Кръвни съсиреци;
Задача;
Пушене;
Липса на упражнения;
рак;
Фамилна анамнеза за венозна недостатъчност.

Хронична венозна недостатъчност - симптоми

Симптоми на хронична венозна недостатъчност

Хроничната венозна недостатъчност може да не причинява симптоми, но винаги причинява признаци. Постфлебитният синдром винаги е симптоматичен, но понякога не показва признаци. И двете състояния са важни, тъй като проявите могат да бъдат подобни на тези на острата ДВТ и двете могат да доведат до значително намаляване на нивото на физическа активност и качеството на живот.

Усещане за пълнота и тегло;
Глухи болки;
Крампи;
Умора;
Парестезии в долната част на краката.

Тези прояви се влошават, когато пациентът стои или ходи и се подобрява в покой и когато се повдигат долните крайници. Кожните промени могат да бъдат придружени от сърбеж. Признаците имат непрекъсната еволюция, от липсата на каквато и да е промяна до венозни разширени вени (рядко) и стазисен дерматит на прасците и глезените, със или без язви.

Венозният застой дерматит се проявява чрез:

Червено-кафява хиперпигментация;
Местна продължителност;
Венозни екстази;
Липодерматосклероза (фиброзен подкожен паникулит);
Венозни застойни язви.

Всичко това показва наличието на хронично заболяване или тежка венозна хипертония.

Венозни застойни язви могат да възникнат спонтанно или след кожни лезии (напр. Надраскване или травма). Те обикновено са разположени около медиалните глезени, са плитки и влажни и понякога миришат лошо (особено ако не се грижат правилно) или са болезнени. Но те не надвишават дълбоката лента. За разлика от това, вторичните улцерации на периферните артериални заболявания прогресират до лезии на подлежащите сухожилия и кости. Отокът обикновено е едностранен или асиметричен. Симетричният двустранен оток вероятно се причинява от системно заболяване (напр. Сърдечна недостатъчност, хипоалбуминемия) или от някои лекарства (напр. Блокери на калциевите канали).

Хронична венозна недостатъчност - Лечение

Диагностика на хронична венозна недостатъчност

Обикновено диагнозата се основава на анамнеза и физически преглед. Използването на система за клинично оценяване, която включва 5 симптома (болка, спазми, тежест, сърбеж, парестезии) и 6 признака (оток, хиперпигментация, втвърдяване, венозна ексцизия, еритем) все повече се признава като стандартен диагностичен метод., болка при компресия на крака), които получават оценка между 0 (отсъства или минимална) и 3 (тежка).

Ако при 2 посещения, извършени в интервал от> или равен на 6 месеца, резултатите се изчисляват между 5 и 14, диагнозата е леко-умерено заболяване, а ако резултатите са> или равни на 15, диагнозата е тежко заболяване. Дуплексният ултразвук на долните крайници допринася за изключването на диагнозата ДВТ.

Допълнителните медицински тестове за венозна недостатъчност могат да включват:

CT сканиране;
ЯМР изследване;
Кръвни тестове.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

Лечението се състои в повдигане на долните крайници, извършване на компресия чрез използване на превръзки, чорапи или пневматични устройства, грижи за рани и хирургическа намеса (в зависимост от тежестта на заболяването). Няма рутинно използвани лекарства за лечение на хронична венозна недостатъчност, но много пациенти получават аспирин, локални контрацептиви, диуретици (за отоци) или антибиотици. Повишаването на засегнатия крак над нивото на дясното предсърдие намалява венозната хипертония и оток, може да се използва при всички пациенти и трябва да се извършва поне 3 пъти на ден за повече от 30 минути веднъж. Повечето пациенти обаче не могат да се съобразят с тази мярка през деня.

Компресията е ефективна за лечение и наличие на хронична венозна недостатъчност и постфлебитен синдром, като е показана при всички пациенти. Първоначално, докато отокът и язвите не бъдат излекувани и размерът на долния крайник се стабилизира, се използват еластични превръзки. По-късно се използват специални компресионни чорапи.

Чорапите трябва да се носят, когато пациентът е буден и преди активността да влоши отока, а налягането трябва да бъде максимално в глезените и постепенно да намалява до коленете. Придържането към този тип лечение е променливо. Много млади или активни пациенти смятат, че чорапите са дразнещи, ограничаващи или повдигат естетически проблеми. Пациентите в напреднала възраст могат да имат затруднения с нанасянето на чорапи.

Локалната грижа за рани е важен компонент на програмата за грижа за язва на венозен застой.

Ако се нуждаете от операция, Вашият лекар може да предложи:

Хирургично възстановяване на вени или клапи;
Премахване на увредена вена;
Минимално инвазивна ендоскопска хирургия: хирургът поставя тънка тръба с камера върху нея, за да помогне да види и обвърже разширените вени;
Венален байпас: Здрава вена се трансплантира от друга част на тялото. Обикновено се използва само в горната част на бедрото и само като последна опция за много тежки случаи;
Лазерна хирургия: Сравнително ново лечение, което използва лазери за затъмняване или затваряне на увредена вена със силни светлинни вълни на малко, специфично място.

Склеротерапията като лечение на хронична венозна недостатъчност

Този метод на лечение обикновено е запазен за напреднала венозна недостатъчност.При склеротерапията химикал се инжектира в увредената вена, така че вече не може да носи кръв. Кръвта ще се върне в сърцето през други вени и увредената вена в крайна сметка ще бъде усвоена от тялото.

В тежки случаи Вашият лекар може да използва процедура за катетър за по-големи вени. Те ще поставят катетър (тънка тръба) във вената, ще нагреят нейния край и след това ще го премахнат. Топлината ще доведе до затваряне и уплътняване на вените при отстраняване на катетъра.

Хронична венозна недостатъчност - профилактика

Профилактика на хронична венозна недостатъчност

Първичната профилактика включва адекватна антикоагулация, извършена след DVT и използване на компресионни чорапи до 2 години след DVT или венозна травма на долните крайници. Ако имате фамилна анамнеза за хронична венозна недостатъчност, има няколко мерки за намаляване на шансовете за развитие на състоянието:

Не седнете и не стойте в позиция за дълги периоди от време. Ставайте и се движете често!
Не пушете и не отказвайте да пушите!
Правете редовни упражнения!
Поддържайте здравословно телесно тегло!