Хронична уртикария - Swiss Medical Journal
обобщение
Хроничната уртикария (UC) е често срещано състояние с неизвестна етиология. Неговото въздействие върху качеството на живот е значително. Антитела, насочени срещу IgE рецепторите, експресирани от мастоцити и базофили (FcεRI), се откриват в приблизително 30% от случаите и са свързани с по-тежки и продължителни форми. Много условия могат да бъдат изразени от UC. Въпреки това, при липса на провокативна клиника, обширната етиологична обработка рядко прави възможно диагностицирането на основната патология. В този случай е посочена само минимална етиологична оценка. Най-новото поколение системни антихистамини са лечението от първа линия. В огнеупорни случаи има и други молекули, но има малко контролирани проучвания върху тях.
Въведение
Хроничната уртикария (UC) е често срещана причина за консултация. Управлението му често се затруднява поради значителното му въздействие върху качеството на живот, потенциалната му връзка с много от основните патологии и понякога недостатъчен отговор на лечение от първа линия. Тази статия ще задълбочи основно практическите аспекти, свързани с оценката и терапевтичния подход, който трябва да се следва в лицето на тази патология.
Дефиниции
Уртикария: бързо начало, сърбящ, мимолетен обрив, вторичен вследствие на ограничен съдов оток на повърхностната дерма, характеризиращ се с еритематозни или анемични (бели) папули, заобиколени от еритема.
• Ангиоедем: остър локализиран оток на подкожната или субмукозната тъкан, който се появява внезапно, често причинява болка, а не сърбеж.
• Хронична уртикария: спонтанна уртикария, при която лезиите се повтарят или се появяват постоянно за повече от шест седмици. Размерът, броят и формата на лезиите варират значително. Разграничава се от острата уртикария, която прогресира по-малко от шест седмици, като 10% прогресира до хронична уртикария.
Честота и разпространение
Това е често срещана патология с приблизително разпространение от 0,6% -1,3% от общото население. 1,2 Жените са по-често засегнати от мъжете (3,8 пъти). 2
Патофизиология, етиология
Патофизиологичните процеси, водещи до UC, са многобройни и са обобщени на фигура 1. Те водят до освобождаване на медиатори на мастоцити (хистамин, простагландини, левкотриени, брадикинин, вещество Р и др.) В началото на проявите на уртикария и/или ангиоедем.
Делът на пациентите, при които може да се докаже основна етиология или патология, варира значително в отделните публикации, но е нисък.
Около 30% от пациентите представят серумни антитела, насочени срещу IgE рецептора, експресирани на повърхността на мастоцитите и базофилите (FcεRI), предизвиквайки тяхната дегранулация. 3-5 Тези антитела предполагат автоимунен механизъм. Изглежда, че комплементите и фиксиращите комплемента имуноглобулин G изотипове (IgG1 и 3) са необходими, за да работят тези автоантитела. Този тип UC, наричан още автоимунен UC, вероятно е по-тежка форма на UC, която продължава по-дълго. Наскоро бяха идентифицирани анти-IgE антитела и антитела, насочени срещу IgE рецептора с нисък афинитет (FcεRII), освобождаващи медиатори на еозинофили (главно основен основен протеин) и, на второ място, на мастоцити. Автологичното изследване на серума не е важно за диагностициране на UC и може да бъде трудно за неспециалисти да тълкува.