Хронична уртикария като първи признак на саркоидоза
Саркоидозата е мултисистемна грануломатозна болест на неточна патогенеза, която може да засегне всеки орган 1. Кожните прояви са налице при 20% до 35% от пациентите. Кожните лезии се класифицират като специфични или неспецифични според наличието или не на казеифициращи грануломи, наблюдавани по време на хистологични изследвания. Специфичните лезии включват, наред с други, макулопапули, плаки, възли, лупус пернио, инфилтрация на белези, алопеция, улцеративни лезии и хипопигментация. Най-честата неспецифична лезия е еритема нодозум. Има и други, по-редки прояви, включително калцификации, пруриго, мултиформен еритем, дигитален хипократизъм и остра фебрилна неутрофилна дерматоза 2. Представяме случай на хронична уртикария с неизвестна причина, която след 6-месечно лечение с антихистамини показва симптоми, съответстващи на тези на респираторно заболяване, свързано със системно участие.
Нашата служба наблюдаваше 34-годишен мъж с хронична уртикария, който реагира зле на антихистаминово лечение в продължение на 6 месеца (Фигура 1). През последните 2 месеца от лечението с антихистамини, пациентът е имал неспецифични конституционални симптоми, включително повишена температура, загуба на тегло, умора, диспнея и суха кашлица. Проведени са епидермални тестове за пункция с аероалергени и стандартни храни. Лабораторни изследвания (включително измерване на нивото на ангиотензин конвертиращи ензими (ACE)), изследвания на белодробната функция, туберкулинов тест, рентгенови лъчи на гръдния кош, рентгенови лъчи на гръдния кош.
Кожни лезии и рентгенова снимка на гръдния кош с отрицателни резултати при първо представяне с уртикария
Проведени са кожни тестове с използване на най-често срещаните аероалергени в нашия епидемиологичен регион, включително плесени (Alternaria, Aspergillus, Cladosporium и Penicillium); всички тестове дадоха отрицателни резултати. Резултатите от туберкулиновия тест също бяха отрицателни. Изследванията на белодробната функция разкриват смесен процес на заболяване, който не реагира на бронходилататор и умерен спад в дифузионния капацитет. Рентгенографията на гръдния кош и компютърната томография на гръдния кош показват медиастинална и хиларна лимфаденопатия, както и двустранна и дифузна ретикулонодуларна инфилтрация (Фигура 2). Трансбронхиалната белодробна биопсия разкрива наличие на неказеифициращи грануломи. Бактериалните и микобактериалните култури дават отрицателни резултати. Що се отнася до анализите на храчките, резултатите от бактериалната култура са неубедителни и тинктурата на калиев хидроксид не разкрива наличието на хифи от нишковидни гъби. Кръвните тестове показват, че нивото на АСЕ е 141 μg/l.