Хронична странична нестабилност на глезена след външно навяхване на глезена Arcadia болници и центрове

Навяхванията на глезена са някои от най-честите наранявания срещани в травматологията. Най-често срещаният механизъм за производство на изкълчвания на глезена е механизмът за обръщане (глезенът се завърта навън и подметката на крака се вкарва навътре).

Характеристики:

предната тало-фибуларна връзка е най-често засегната и е източник на възможни последствия - хронична болка или хронична нестабилност;
лезиите варират от прости удължения до пълни руптури, с участието на няколко връзки и свързани лезии (капсулни, сухожилни или остеохондрални), които диктуват тежестта и прогнозата на изкълчването на глезена.

Хронична нестабилност това са основните последствия, от които пациентите се оплакват след изкълчване на глезена.

Хронична странична нестабилност на глезена

20% от пациентите с навяхване на глезена ще развият хронична странична нестабилност на глезена. Този може да се случи след едно травматично събитие. Пациентът ще се почувства усещане за "бягство" по време на нормални дейности.

Настоящата литература класифицира хроничната странична нестабилност на глезена на 2 типа:

механика;
функционален.

Механична нестабилност (става, кост, сухожилие) включва загуба на нормалната анатомия на страничната област на глезена, със загуба на стабилност.

Функционална нестабилност това е вторично за загубата на проприоцепция и нервно-мускулния контрол.

Трябва да разграничим нестабилността (субективен симптом, усетен от пациента) от отпуснатостта на глезена (обективирана чрез клиничен преглед).

Многобройни патологии на глезена (остеохондрални лезии, синдром на конфликт, чужди тела, синдром на синусовия тарсит и др.) Могат да предизвикат чувство на нестабилност без наличие на отпуснатост или наличие на проблем с нервно-мускулния контрол.

Пред снимка на хронична нестабилност на глезена след изкълчване на глезена, след отстраняване на различни патологии, които могат да предизвикат усещането за нестабилност, основната трудност е диференциация на функционалната нестабилност от нестабилността, причинена от хронична отпуснатост.

Функционална нестабилност (нервно-мускулен и постурален дефицит) се среща при 10-30% от пациентите, след външно изкълчване на глезена, и се характеризира с болезнен синдром - болка или смущение в глезена със затруднение или невъзможност за спортуване, повтарящи се навяхвания, без наличието на очевидна отпуснатост при клиничния преглед или след радиологичната оценка. Този нервно-мускулен дисбаланс е следствие от увреждане на механорецепторите в страничната колатерална връзка.

В приблизително 10% от случаите има хронична странична отпуснатост след изкълчване на глезена, обективирана чрез необичайно изместване на талуса по отношение на тибио-перонеалната скоба при клиничния преглед.

Хроничната нестабилност на глезена може да приеме няколко форми:

Uповтарящо се навяхване;
усещане за нестабилност на глезена - чувството за "бягство" (описано от пациента);
хронична болка в глезена;
възможни асоциирани лезии (причинени от хронификация): антеро-латерален удар, синдром на преден или заден конфликт, възникващ остеоартрит, остео-хрущялни лезии.

Как да поставите диагнозата?

За да се получи точна диагноза, ще бъдат изпълнени следните стъпки:

история;
история на изкълчване (техният брой, честота и др.) - производствен механизъм; лечение; Спортна дейност;
болка - местоположение, интензивност, задействащи фактори, омекотяващи фактори, оток след спортна активност;
нестабилност - усещането за "бягство", многократно навяхване;
клиничен преглед - морфология на стъпалото (плоско стъпало-валгус, варус-конски и др.) - палпация на всякакви болезнени точки;
тестване на амплитудата на активни и пасивни движения;
невроваскуларен статус.

Основното клинични изпитвания за подчертаване на странична отпуснатост на глезена са: варусна сила и предно чекмедже.

Тест за сила на Varus (тест за наклон на Talar) оценява калканео-фибуларната връзка. Извършва се двустранно - проверяващият стабилизира пищяла и фибулата с едната ръка, а с другата хваща крака и отпечатва инверсионно движение - тестът е положителен, ако степента на транслация на стъпалото е по-висока, отколкото на здравата страна.

Sertar предишен (предишен тест на чекмеджето) е тест, който оценява предната тало-фибуларна връзка. Изпитващият стабилизира пищяла и фибулата с едната ръка, а с другата хваща крака и като го държи в лека плантарна флексия го издърпва нагоре; тестът е положителен, ако степента на транслация на стъпалото е по-висока, отколкото на здравата страна.

Радиологични клишета

Рентгенография на глезена (лице + профил) - извършва се двустранно при натоварване и рентгенография на стрес (варусна сила и предно чекмедже - ръчна мобилизация под рентгенова снимка, инструментална - TELOS, авто варус); са единствените иконографски средства, които позволяват да се идентифицира анормална странична отпуснатост на глезена.

Рентгенологични клишета на предната част на краката

Тест за сила на Varus с ъгъл по-голям от 15 градуса (или разлика, по-голяма от 10 градуса спрямо контралатералния глезен) са синоним на разкъсване на предната тало-фибуларна връзка и калканеално-фибуларна връзка. За теста - предно чекмедже - стойността от 10 mm (или разлика от 5 mm между 2-те глезена) е патологична. Ултразвукът позволява баланс на сухожилията и сухожилията.

CT, Artro-CT, MRI, Artro-MRI - за диагностика на възможни асоциирани лезии.

Балансът на лезията това е основен етап на диагностика, който определя терапевтичното поведение.

Какво е посоченото лечение?

При липса на лечение, латералната нестабилност на глезена причинява асоциирани лезии (антеро-латерален удар, синдром на преден или заден конфликт, остео-хрущялни лезии), които в крайна сметка водят до остеоартрит с разрушаване на ставата.

Поради факта, че повечето пациенти, страдащи от хронична нестабилност на глезена след изкълчване на глезена, не показват необичайна странична отпуснатост е необходимо. започване на проприоцептивно превъзпитателно лечение.

Това лечение цели подобряване на нервно-мускулния контрол на глезена чрез възстановяване на мускулния баланс и постурален контрол.

В случай на неуспех след добре проведено функционално превъзпитателно лечение за хронична латерална нестабилност на глезена с необичайна отпуснатост, може да се предложи хирургична операция за възстановяване.

Може да се предложи операция от първа линия в зависимост от:

възрастта на пациента;
нивото на спортна активност;
наличието на значителна отпуснатост.

Има много хирургични техники за възстановяване на връзките - всички имат една и съща цел: да възстановят функционалността и стабилността на глезена и са разделени на 2 основни групи:

анатомична реконструкция на връзки - директно зашиване на лигаментни снопове;

тази техника позволява възможно най-анатомичен ремонт;
обикновено директното зашиване на свръзките снопове се придружава от укрепването му с периосталната клапа или ретинакулама на екстензорите;
реконструкция на връзки с помощта на анкери - техника Brostrom - артроскопска/отворена;

лигаментопластика, използване на сухожилни трансфери или сухожилни присадки.

Тези техники представят многобройни варианти за възпроизвеждане на изометричната функция на различни снопчета от страничната равнинна връзка на глезена.

следоперативно, обездвижване с гипсова шина или ортеза, антикоагулантно лечение по време на обездвижване, аналгетично, противовъзпалително лечение и антибиотична профилактика.Ранното превъзпитание позволява да се получат резултати, очевидно по-добри от продължителното обездвижване.
Спортната дейност може да бъде възобновена на 2,5 - 3 месеца следоперативно или след този интервал, в зависимост от наличието на свързани наранявания.