Хронична диария стъпка по стъпка в педиатрията

Х. Пилоке

стъпка

Дърво на решенията-Коментари

Дървото на решенията започва нарочно с оценка на хранителния статус (измерване на теглото и височината), за да се уточни въздействието на диарията върху растежа.

(1) Оценката на малабсорбцията търси хипоалбуминемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия, микроцитна (дефицит на желязо: нисък феритин) или макроцитна (намаление: витамин В12 или фолиева киселина) анемия, намаляване на зависимите от витамин К фактори на коагулация, намаляване на мастноразтворимите витамини (А, D, E). Определянето на креаторея и стеаторея в изпражненията участва в диагностичния процес.

(2) Диарията поради нарушено храносмилане е луминална причина, свързана с аномалия на панкреатичните ензими или жлъчните соли. Най-честата причина за нарушено храносмилане е външната панкреатична недостатъчност (PEI). Стеатореята е масивна; изследването за фекална еластаза в изпражненията може да потвърди диагнозата. Муковисцидозата остава най-честата причина за PEI самостоятелно или интегрирана в по-общо заболяване (синдром на Shwachman). Патологиите, засягащи жлъчните киселини, могат да бъдат придружени от малабсорбция, включваща мазнини и мастноразтворими витамини (A, D, E, K). Увреждането на черния дроб (холестаза) често е на преден план. Малабсорбцията може да обясни високите калорични нужди, необходими за осигуряване на правилен растеж.