Хронична диария - френско научно общество d; хепато-гастроентерология и онкология

Хронична диария

Диарията е отделяне на твърде чести изпражнения, повече от три на ден, с много мека до течна консистенция. Описва се като продължителен, когато се развива в продължение на две до четири седмици и хроничен, когато продължава повече от месец.

Трябва да се изключат три диференциални диагнози: фалшива диария при запек (редуващи се периоди на диария и запек, изпражнения както твърди, така и воднисти), анална инконтиненция, както и "поли-екзонерация". Това е свързано с трудна дефекация (дисхезия) и/или пролапс ("спускане на орган") с чести изпражнения, но с напълно нормална консистенция.

Какви са причините ?

Множествените и често сложни механизми на хроничната диария

Хроничната диария е резултат от различни механизми, понякога припокриващи се за същата патология. Моторната диария се характеризира с ускоряване на чревния транзит, особено колики, с често властен характер, понякога предшестван от колики. Открива се при синдром на раздразнените черва, определен диабет, усложнен от невропатии, хипертиреоидизъм (хормонални причини), неврологични заболявания, редки видове рак (карциноидни тумори - за сметка на ендокринните клетки на храносмилателната лигавица, медуларен рак на щитовидната жлеза) или някои непоносимост към храна.

Целиакия или непоносимост към глутен е най-честата причина за друг механизъм на хронична диария: диария на малабсорбция. Хранителните вещества се абсорбират недостатъчно в тънките черва. Тогава изпражненията са по-обилни. При цьолиакия атрофията на чревната лигавица причинява малабсорбция на хранителни вещества, особено на мазнини, което води до необичайно голямо количество липиди в изпражненията (стеаторея). Съществува и феномен на малабсорбция при болестта на Крон на тънките черва.

Когато чревната лигавица вече не е „стегната“, тя се нарича диария чрез ексудативна ентеропатия. Язвената лигавица е отговорна за диария, механизъм, открит в повечето органични ентеропатии (болест на Crohn и улцерозен колит), с изтичане на лимфни и кръвни компоненти (протеини, холестерол, лимфоцити).

От своя страна, осмотичната диария се дължи на наличието в храносмилателния тракт на вещество, което предизвиква призив за вода в чревния лумен (малктозиране на лактоза, дъвка за сорбитол-ксилитол-малтитол, някои лаксативи, прием на магнезий).

Що се отнася до секреторната диария, която често е много обилна, тя е резултат от необичайна секреция на вода и електролити (калий, бикарбонати) от определени клетки на лигавицата на тънките черва (ентероцити). Микроскопичният колит (лимфоцитен и колагенен) е често срещана причина за хронична секреторна диария, която също може да бъде много по-рядко причинена от редки тумори. Диарията при болестта на Crohn и други колити също има секреторен компонент.