Хронична бъбречна недостатъчност - причини, симптоми, диагностика и лечение - BeHealthy
Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) представлява дългосрочно, прогресивно влошаване на бъбречната функция.
причини
Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде резултат от всякаква причина за бъбречна дисфункция с достатъчна интензивност. Най-честата причина е диабетната нефропатия, последвана от диабетна нефроангиосклероза и различни първични и вторични гломерулопатии.
Други причини могат да бъдат хронична тубулоинтерстициална нефропатия, гломерулопатия, наследствена нефропатия, хипертония, обструктивна уропатия, макро-съдова бъбречна болест.
IRC може схематично да се класифицира като намален уринарен резерв, бъбречна недостатъчност и бъбречен колапс (краен стадий на бъбречно заболяване). Първоначално, тъй като бъбречната тъкан губи своята функционалност, има малко аномалии, тъй като тъканта увеличава своята производителност чрез адаптиране на бъбречната функция. 75% загуба на бъбречна тъкан причинява намаляване на гломерулния филтрат само с 50% в сравнение с нормалното. Намалената бъбречна функция пречи на способността на бъбреците да поддържат хомеостазата на течности и електролити.
Знаци и симптоми
Пациентите с леко намален бъбречен резерв са безсимптомни и бъбречната дисфункция може да бъде открита само чрез лабораторни изследвания. Дори пациент с лека до умерена бъбречна недостатъчност може да няма симптоми, въпреки повишената урея и креатинин. Често се регистрира ноктурия, главно поради невъзможност за концентриране на урината. Мудността, умората, анорексията и намалената умствена острота често са ранни прояви на уремия.
При пациенти с по-значима ХБН невромускулните симптоми включват тежки мускулни спазми, периферни невропатии със сензорни и двигателни явления, тежки мускулни крампи и гърчове. Други симптоми, които могат да се появят, са анорексия, гадене, повръщане, стоматит, неприятен вкус, сърбеж, недохранване и пот карбамид кристализира върху кожата под формата на "уремичен сняг".
Перикардит, язви, стомашно-чревни кръвоизливи, хипертония, бъбречна остеодистрофия, както и кардиомиопатия и бъбречно задържане на натрий и вода, водещи до оток и бъбречна недостатъчност са често срещани при ХБН.
Диагностична
Диагнозата често може да бъде поставена въз основа на анамнеза, физикален преглед и прости лабораторни изследвания, включително микроскопски анализ на урината, електролити, урея и азот, креатинин, фосфат, калций и кръвна картина. Понякога са необходими специфични серологични изследвания. Ултрасонографията е полезна при оценка на обструктивната уропатия и при разграничаване на остра от хронична бъбречна недостатъчност въз основа на размера на бъбреците.
Хроничното бъбречно заболяване е класифицирано на 5 етапа:
-Етап 1: MER (скорост на гломерулна филтрация) нормално (> 90 ml/min/1,73 m2);
-Етап 2: RFG 60-89 mL/min/1,73 m2;
-Етап 3: MER 30-59 mL/min/1,73 m2;
-Етап 4: RFG 15-29 mL/min/1,73 m2;
-Етап 5: RFG 23 mmol/l;
- корекция на анемия> lOg/dl;
- чести преоценки на медицински препоръки: нефротоксични, адаптация съгласно GFR.
Заместителните терапии включват извънбъбречен клирънс (EER), пациентът има право да избере техниката: хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация. Абсолютни показания за започване на ЕЕР са: уремичен перикардит, неконтролируема хиперуремия с диуретици, хиперкалиемия, устойчива на медицинско лечение, тежка метаболитна ацидоза, уремичен синдром.
Библиография:
1. Харисън, Наръчник по медицина, 18-то издание, Всички издателства, 2014.
2. Le Book des ECN, румънско издание, Медицинско издателство на Университета Iuliu Haţieganu, Клуж-Напока, 2011 г.
3. Наръчникът на Merck, Всички издания, 18-то издание.