Хроничен вирусен хепатит на HBV и HCV Medihelp Blog
Инфекциите с HBV и HCV остават глобален проблем на общественото здраве, с постоянно променяща се епидемиология, обусловена от редица фактори, включително политиката на ваксинация и миграцията на населението. Тези инфекции са една от водещите причини за чернодробни заболявания в световен мащаб.
HBV инфекция
Всички пациенти с хронична вирусна инфекция с HBV имат повишен риск от прогресия до цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC), в зависимост от гостоприемника и вирусните фактори.
Въпреки нарастващите медицински познания в тази област, има области на несигурност и поради това клиницистите, пациентите и органите на общественото здравеопазване често трябва да правят избор въз основа на клинични доказателства.
Приблизително 240 милиона души са носители на HBV (Ag HBs положителен) с намаляващо разпространение в няколко ендемични страни, спад поради повишаване на жизнения стандарт, универсални програми за ваксинация и ефективно антивирусно лечение.
Миграцията на населението обаче е променила разпространението и честотата си в няколко ниско ендемични държави в Европа, като Италия и Германия. Смъртните случаи поради цироза и/или HCC са се увеличили между 1990-2013 г. с 33%. Честотата на цироза варира между 8-20% при нелекувани пациенти и сред тях прогресията до терминално чернодробно заболяване на 5 години е 20%.
Рискът от откриване на HCC е по-висока при мъже с цироза, възрастни хора, алкохолици, диабетици, активни пушачи, положителна фамилна анамнеза за HBV. Годишният риск от HCC при пациенти с цироза на черния дроб е между 2-5%.
Първоначалната оценка на пациент с хронична HBV инфекция включва пълната анамнеза, физикален преглед, пълен анализ на параметрите на чернодробното заболяване и цялостно представяне на вирусологичния профил на HBV. Освен това, всички роднини от първа степен и сексуални партньори на инфектирани с HBV пациенти трябва да бъдат посъветвани да извършват серологични маркери на HBV инфекция и да бъдат задължително ваксинирани, ако тези маркери са отрицателни.
Коремната ехография се препоръчва на всички пациенти. Трябва да се извършват неинвазивни тестове и чернодробна биопсия, за да се определи активността на заболяването, когато биологичните параметри са неубедителни.
Сред неинвазивните методи най-необходими са тези, които включват измерване на скованост на черния дроб и серологични маркери на чернодробна фиброза (fibroscan/fibromax). Тези тестове са много важни, тъй като могат да изключат напреднала фиброза или чернодробна цироза.
еластография той също е добре проучен метод и изглежда метод за откриване на напреднала фиброза, но който може да бъде объркан с тежко възпаление в случай на високи трансаминази (ALT. AST).
Основната цел на терапията за пациенти с хронична HBV инфекция е да се увеличи преживяемостта и качеството на живот чрез предотвратяване прогресирането на заболяването и хепатоцелуларен карцином, както и предотвратяване на предаването на HBV инфекция от майка на дете.
HCV инфекция
влиянието HCV инфекция в дългосрочен план е променлива, от минимални промени при лек хроничен хепатит до напреднала фиброза със или без хепатоцелуларен карцином.
Броят на пациентите, хронично заразени с HCV, се оценява на около 180 милиона, но има много пациенти, които не са наясно със своето заболяване.
Грижите за пациентите с HCV инфекция са се увеличили значително през последните 2 десетилетия благодарение на разбирането на болестта и откриването на нови методи за диагностика и лечение, но също и превенция. Основната цел на терапията за HCV инфекция е да излекува инфекцията, която се среща при 99% от пациентите.
Диагнозата на хроничната HCV инфекция се основава на извършването на специфични лабораторни тестове, при наличие на неинвазивни тестове с типични характеристики на хроничния хепатит.
HCV скрининг много важно е, че основната бариера пред елиминирането на HCV произтича от факта, че значителна част от пациентите с HCV не знаят за тяхната инфекция. Следователно тестването за HCV е задължително, за да се идентифицират заразените хора и да се включат в наблюдението и лечението, а скринингът за маркери за HCV трябва да се приложи в общата популация.
Има тестове за бързо откриване, които могат да се извършват лесно, при стайна температура, без специални инструменти или специално обучение преди това.
Всички пациенти трябва да бъдат тествани за други вирусни инфекции с HBV и HIV, а консумацията на алкохол трябва да бъде оценена и количествено определена за специално консултиране за трайно спиране. Трябва да се оцени връзката на други заболявания, като сърдечни заболявания, бъбречна недостатъчност, автоимунитет, генетични или метаболитни заболявания и възможна хепатотоксичност поради лекарства.
По този начин пълната диагноза е от съществено значение, особено при пациенти над 50-годишна възраст.
Профилактика на HBV и HCV инфекции много е важно за намаляване на броя на хроничните вирусни инфекции и причинените от тях заболявания. Тази цел се постига чрез прилагане на програми за скрининг на кръв и кръв, поддържане на стандартни процедури за подбор на кръводарители, използване на правилните насоки за приготвяне на кръвни производни, тестване на донори на органи и тъкани, предотвратяване на предаването на инфекция чрез медицински и хирургични процедури, включително дентални или традиционни медицински процедури, минимизиране на професионалната експозиция, прилагане на семейни здравни образователни програми.