Хроничен пиелонефрит
Хроничен пиелонефрит
- | Печат |
→ Определение: В хроничен пиелонефрит това е хроничен интерстициален нефрит, причинен най-вече от повтарящи се бактериални инфекции на горните пикочни пътища (= Инфекция на пикочните пътища ) в случай на промени в пикочните пътища или в резултат на везикоуретрален рефлукс. Характерни са клиновидни белези с прибиране на бъбречната повърхност.
→ Етиология: Хроничният пиелонефрит се развива само при предразполагащи промени с препятствие на потока на урината.
→ I: Аномалии на бъбреците и/или пикочните пътища.
→ II: Препятствия в областта на прочистването на пикочните пътища като стриктури на уретрата, камъни, тумори, хиперплазия на простатата и др.
→ III: Везико-уретрален рефлукс : Това кара урината да тече обратно в уретерите и бъбреците. Обикновено дисталните уретери текат субмукозно и устата се затварят поради физиологичното вътрешно налягане на пикочния мехур. При VUR има недостатъчност на запушването на уретерите в областта на мехурчевата връзка.
→ I: Първичен конгресен VUR : Поради неправилно разположение на отвора на уретера (съкратен субмукозен ход).
→ II: Втори VUR : Неврогенно разстройство на инервацията на пикочния мехур, запушвания, урологични интервенции.
→ Патогенеза:
→ I: Най-честата причина за хроничен пиелонефрит е везико-уретралният рефлукс. Характерно е, че урината от пикочния мехур се натрупва през уретерите в бъбречното легенче или чашечната система и накрая в бъбречния паренхим.
→ II: Ако претоварената урина се зарази в този контекст, се развива възпалителна реакция, която води до образуване на белези на бъбречния паренхим с последващ риск от развитие на пиелонефритичен свит бъбрек или крайна бъбречна недостатъчност.
→ Клиника: Хроничният пиелонефрит обикновено протича безсимптомно или е лош. Характерни в хода на заболяването са повтарящите се фебрилни Инфекции на пикочните пътища (като. Цистит, и т.н. в анамнезата).
→ I: Симптомите са неспецифични при умора, главоболие, липса на апетит, жажда и полиурия; симптоми на остър пиелонефрит .
→ II: Допълнителни симптоми са неясни, тъпа болка в гърба или болка в хълбока, както и възможни стомашно-чревни оплаквания (гадене, повръщане, загуба на тегло и др.) И бъбречна анемия или артериална хипертония .
→ Усложнения:
→ I: В острия епизод : Гноен нефрит, паранефритни абсцеси, абсцесиращ пиелонефрит, Пионефроза, Уросепсис (Моля вижте остър пиелонефрит ).
→ II: Запушването на пикочните пътища може да развие хидронефроза или пиелонефритни свити бъбреци.
→ III: Развитие на терминална бъбречна недостатъчност (увеличаване на урея, креатинин и намаляване на креатининовия клирънс) до бъбречна недостатъчност.
→ IV: Развитие на бъбречна хипертония, но също и анемия.
→ V: Тръбна частична дисфункция като загуба на концентрация на урина с полиурия и полидипсия, загуба на натрий и калий (хипонатриемия, Хипокалиемия ).
→ Диагноза:
→ I: В днешно време везико-уретралният рефлукс се диагностицира и лекува най-вече в детска възраст (медикаменти: продължителна терапия с триметоприм + сулфаметоксазол, алтернативна хирургична терапия).
→ II: лаборатория :
→ 1) урина : Proteinruie (до 4g/d), както и култура на урина, бактериурия Утайка на урината с левкоцитурия, лейкоцитни отливки, еритроцитурия.
→ 2) кръв : Увеличаване на ESR и CRP, в напреднали стадии бъбречна анемия и увеличаване на стойностите на задържане (креатинин i.s., урея, намаляване на креатининовия клирънс).
→ III: изображения: Хроничният пиелонефрит се диагностицира чрез i.v. Пиелограм позира. Това особено показва деформациите на чашата с различна тежест. Обикновено чашките се слепват, шийките на чашката се приближават една към друга и в крайна сметка паренхимът се губи. Други тестове за изображения включват:
→ 1) Сонография : Определяне на размера и формата на бъбреците, евентуално доказателство за хидронефроза в хода на уринарен застой, евентуално доказателство за бъбречни камъни.
→ 2) рентген : Доказателства за натрупана чашечна система на бъбречното легенче, както и рубцови ретракции, в случай на свит бъбрек (= пиелонефритичен свит бъбрек) допълнителна загуба на бъбречния паренхим.
→ 3) При съмнение за везико-уретрален рефлукс са показани микционна цистоуретрография и цистоскопия за оценка на остията.
→ Диференциална диагноза: Следните заболявания по-специално трябва да бъдат разграничени от хроничния пиелонефрит; което включва:
→ I: Други нефрологични или урологични заболявания със сходни клинични симптоми като ксантогрануломатозен пиелонефрит, нефролитиаза, Пионефроза, И т.н.
→ Терапия:
→ I: В острия епизод : Антибиотично лечение според антибиограма, евентуално дългосрочна антибиотична терапия за предотвратяване на рецидиви.
→ II: В случай на предразполагащи фактори, те могат да бъдат коригирани хирургично.
→ III: Лечение на усложнения като бъбречна анемия, бъбречна хипертония и терминална бъбречна недостатъчност с:
→ 1) Общи мерки: Като адекватен прием на течности, избягване на нефротоксични вещества, контрастни вещества и лекарства, особено НСПВС, въздържане от никотин и др.
→ 3) Лекарствена корекция на хиперлипидемия и оптимизиране на контрола на кръвната захар при диабетици.
→ Прогноза:
→ I: С навременна диагноза и адекватна терапия хроничният пиелонефрит може да се излекува или съществуват само локализирани промени.
→ II: В противен случай загубата на бъбречния паренхим ще доведе до свиване на бъбреците с възможна бъбречна хипертония, протеинурия и терминална бъбречна недостатъчност (с риск от Уремия ).