Хроничен остеомиелит
Хроничен остеомиелит: след затихване на острите събития след отваряне на гнойния фокус и подходящо лечение, възпалителният процес в костта може да премине в подостър стадий, характеризиращ се с настъпване на репарация. Рентгенологично този етап се характеризира със същите симптоми като острия, но периоститът ще бъде по-груб, с елементи на склероза, понякога слоести. Просветлените петна и сенките на отхвърлените костни фрагменти са по-ясни. Отбелязва се започващият процес на втвърдяване на самата кост. Субакутният стадий завършва с възстановяване или става хроничен.
Ако процесът не приключи за 4-6 месеца, продължават периодичните обостряния, остават фистули и нагнояване, тогава се смята, че остеомиелитът е преминал в хроничен стадий. Този резултат зависи от тежестта и скоростта на настъпване на алтернативни промени в костната тъкан, навременността и правилността на терапията. Преходът в хроничен стадий може да се наблюдава при 10-30%.
Хроничният остеомиелит се характеризира с продължителност на курса с ремисия и влошаване. Патоморфологично типичните форми на хроничен остеомиелит се характеризират с наличие на мъртви костни участъци - секвестри, секвестрална кухина и секвестрална кутия (капсула). Гранулацията и гнойът обикновено се откриват между капсулата и секвестрацията. Секвестрите са различни - от обширни, когато почти цялата кост умира, до малки, дълги няколко милиметра и от единични до множество. Съществуват и кортикални секвестри, когато само част от компактния слой е некротична, и централни, излъчващи се от дълбочината на костта. Капсулата се формира от пери- и ендо-ос, както и от уплътнена костна тъкан с произволно разположени удебелени трабекули. Понякога секвестралната кутия може да бъде много по-голяма от диаметъра на нормална кост. Процесът на образуване на капсули и разграничаване на секвестрацията е представен, както следва. Гранулациите започват да растат около засегнатата област от страната на надкостницата и костния мозък. Те стимулират образуването на кости и нарушават връзката между мъртвите зони и здравата тъкан. Образува се секвестиране. Колкото по-близо до фокуса на некроза, толкова повече гранулиране се смесва с гной. Впоследствие удебеленият надкостница и ендостем се вкостяват, образувайки страничните стени на плътна капсула около мястото на мъртвите кости. Перифокалната склероза и уплътняването на костната тъкан обикновено водят до разграничаване на фокуса на некрозата.
При наличие на секвестрация, възпалителният процес продължава. Гнойта, която се натрупва във фокуса от време на време, излиза през фистулата. Понякога има отделяне на малки секвестри, особено при продължителен ход на заболяването. В този случай големите секвестри могат да бъдат унищожени с образуването на по-малки. Около огнището на хроничното възпаление има рязко изгаряне (склероза и удебеляване) на костта. Меките тъкани също са склерозирани, има нарушение на трофиката и мускулната атрофия. С труден, обширен процес периостът може да бъде унищожен. В тези случаи костната регенерация се забавя рязко, секвестралната кутия не се формира или не е достатъчно изразена, което често води до образуване на патологична фрактура или псевдоартроза.
Клиничната картина на хроничния остеомиелит
Хроничният остеомиелит се характеризира с дълъг ход на ремисия и влошаване. По време на ремисия фистулата може да се затвори. С обостряне на процеса температурата се повишава, болезнеността и интоксикацията се увеличават. Фистулите започват отново да отделят гной, понякога в значителни количества.
При изследване на пациента може да се отбележи оток на меките тъкани, понякога удебеляване на крайника на нивото на лезията. Характерен признак на хроничен остеомиелит е фистулата и белезите на мястото на бившата фистула. Палпацията на крайника обикновено не е болезнена и често разкрива атрофия на меките тъкани и удебеляване на костите. Има и бледност на кожата, намалено хранене. Температурата е субфебрилна, особено вечер, понякога се повишава до високи стойности по време на обостряне.
Рентгеновата диагностика на хроничен остеомиелит обикновено не е трудна. Рентгенографията показва области на остеопороза заедно с тежка остеосклероза. Вижда се секвестрална капсула, вътре в която са разположени секвестри, обикновено с ясни контури (фиг. 72).
