Хроничен гастрит

Общ преглед

Хроничният гастрит е терминът, който описва трайно възпаление на стомашната лигавица (стомашна лигавица). Гастритът може да се класифицира по няколко критерия, като етиологичния агент (Helicobacter pylori, жлъчен рефлукс, нестероидни противовъзпалителни лекарства, автоимунен механизъм, алергичен отговор), хистологични критерии, ендоскопски вид и много други.

Хроничният гастрит най-често се свързва с хронична инфекция с хеликобактер пилори. Тази грамотрицателна бактерия има невероятна способност да заразява и колонизира стомаха. Той може да оцелее в изключително киселата среда на стомаха, където рН може да достигне стойността 1, и населява стомашната лигавица за впечатляващ период от време. Изглежда, че инфекцията е заразена в детството.

Микробите са разположени дълбоко в лигавичния слой, където предизвиква интензивен възпалителен отговор от гостоприемната тъкан. Helicobacter pylori има много сложна защитна система, която му позволява да оцелее в стомашната лигавица. Той произвежда лепила, чрез които се свързва с околните епителни клетки и произвежда много голямо количество уреаза. Това е ензим, който разгражда уреята (продукт, който обикновено се секретира в стомаха) до въглероден диоксид и амоняк, който неутрализира стомашната киселина.

Преживяемостта на бактериите зависи от производството на уреаза. Ако бъде спрян, Helicobacter pylori умира, защото стомашният сок го унищожава. Полученият амоняк не само предпазва бактериите, но и уврежда клетките на стомашния епител, което води до хронично възпаление. Експертите изчисляват, че над 50% от населението на света е заразено с хеликобактер и 80% от тях са асимптоматични носители. Инфекцията е по-широко разпространена в развиващите се страни, в много претъпкани общности и с лоша хигиена.

Хроничният гастрит може също да бъде свързан с хроничен рефлукс на жлъчен сок или панкреатичен секрет в стомаха или с продължително приложение, при липса на стомашен протектор, на лекарства като нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин) и/или химиотерапевтици. Тези вещества (ендогенни или екзогенни) могат да причинят епителни лезии и ерозии.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Експертите смятат, че най-честите причини за хроничен гастрит са продължителното прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства, инфекция с Helicobacter pylori, злокачествена анемия, химическа агресия на лигавицата чрез рефлуксираната жлъчка в стомаха или дегенерация на стомашния епител, свързана с прогресията.

Хроничният гастрит, предизвикан от инфекция с Helicobacter pylori, може да бъде от два вида: антрален гастрит, характеризиращ се с възпаление на епитела в стомашната антрална област и е по-често при пациенти със стомашна язва, и атрофичен мултифокален гастрит, при който увреждането е както на тялото, така и на и стомашната кухина, а еволюцията е към атрофия на жлезата. Атрофичният епител е частично заместен от чревен епител (чрез патологичен процес, наречен чревна метаплазия). Тази форма на хроничен гастрит има повишен риск от прогресия до стомашен карцином.

Автоимунният гастрит комбинира вътрешни антифакторни автоантитела и париетални антиклетъчни антитела. Най-засегнато е стомашното тяло, където се появява прогресивна атрофия, след това се инсталира недостатъчност на вътрешния фактор и накрая пациентът развива пернициозна анемия.

Хроничният реактивен гастрит или по-правилно наречен хронична реактивна гастропатия се причинява от хронично поглъщане на аспирин (или съединения, съдържащи аспирин - на фармацевтичния пазар има над 300 съединения, които включват аспирин в активните вещества) или жлъчен рефлукс в стомаха. Някои жлъчни съединения могат да променят защитната бариера на стомашната слуз, което води до повече или по-малко обширни лезии, в зависимост от степента на рефлукс и конкретния състав на рефлуксния жлъчен сок.

Хроничният гастрит при имунокомпрометирани пациенти (с нисък имунитет) корелира с CMV (цитомегаловирусна) инфекция. Вирусът се задържа вътреклетъчно и при липса на своевременно лечение причинява некроза и улцерация. Други инфекции, които могат да причинят хроничен гастрит, са херпес симплекс, микобактериум авиум, туберкулоза, гъбични инфекции, паразитни инфекции като шистозомоза, дифилоботриум латум.

Пострадиационният гастрит може да бъде от два вида: обратим, ако пациентът е изложен на относително ниски дози радиация и необратим с атрофия и улцерация, индуцирани от локална исхемия, при излагане на високи дози. Ако експозицията е продължителна, увреждането на лигавицата се придружава от атрофия на фундалните жлези, ерозия и капилярен кръвоизлив.

Исхемичният гастрит се проявява при атеросклеротични тромботични процеси, които засягат целиакия и горната мезентериална артерия. Пациентите, предразположени към такава етиология, са особено възрастните хора, тези с хипертония, диабет, дислипидемичен синдром и хора, които пушат.

Хроничният неинфекциозен грануломатозен гастрит се свързва със следните патологични процеси: болест на Crohn, саркоидоза, злоупотреба с кокаин, ревматоидни възли, стомашен лимфом, хистиоцитоза на Лангерхансови клетки, васкулит, грануломатоза на Вегенер.

Най-честият хроничен гастрит е този на Helicobacter pylori инфекция. Други етиологии са по-редки. Например, автоимунният гастрит е описан най-често сред населението на Северна Европа. Разпространението на пернициозната анемия, предизвикана от автоимунен гастрит, се оценява на 127 случая на 100 000 души в скандинавските страни.

Заболеваемостта и смъртността, свързани с хроничния гастрит, зависят от причината. Ако инфекцията с Helicobacter pylori е инкриминирана по външния си вид, еволюцията може да бъде асимптоматична или да има диспептични явления, които значително да намалят качеството на живот на пациента. Хеликобактерната инфекция е рисков фактор за язва, стомашен лимфом и стомашен карцином. Заразяването с този зародиш е заразно и най-често се причинява от директен инфекциозен контакт чрез орално или орално-орално изпражнения. В риск от замърсяване са хората, живеещи в бедни или развиващи се страни, където общността и дори личната хигиена са лоши.

симптоми

Симптомите на пациента с хроничен гастрит могат да варират значително, най-често в зависимост от точната причина, например при гастрит с Helicobacter pylori пациентите имат: епигастрална болка, чувство за ситост, гадене, повръщане, метеоризъм, променено общо състояние и понякога треска.
Пациентът може също да има анорексия и да отслабне.

Симптомите могат да се появят и при поява на усложнения: пептична язва, стомашни аденокарциноми, стомашни лимфоми.

В случай на автоимунен гастрит, клиничните прояви са доминирани от дефицит на кобаламин (това не се абсорбира правилно поради недостатъчност на вътрешния фактор). Вътрешният фактор е гликопротеин, произведен от париеталните клетки на стомаха, чието съществуване е от съществено значение за илеалната абсорбция на витамин В12.

Дефицитът на кобаламин има отражение върху хематологичната, стомашно-чревната и нервната система.
По този начин пациентът с пернициозна анемия също ще има мегалобластна анемия с всички последствия от нея: астения, световъртеж, шум в ушите, сърцебиене, ангина, стомашно-чревни симптоми - езикова болка, анорексия с лека загуба на тегло, диария и неврологични прояви като парестезии, атаксия сфинктери, когнитивни нарушения.

Ако пациентът има хроничен грануломатозен гастрит, той може да представи: стомашни язви, пилорични стриктури, кръвоизливи, лошо храносмилане, мелена, хематемеза.

Консултирайте се със специалист

Пациентите се съветват да се консултират с лекаря си, ако имат симптоми, предполагащи диспептичен синдром, ако имат хематемеза или мелена, особено ако се появят поради значителна загуба на тегло.

Също така, ако диагнозата хроничен гастрит е установена и пациентът е на лечение, но не забелязва подобрение на симптомите, специалистите препоръчват да се представи спешен случай на лекаря за преоценка на общото състояние.

Хроничен гастрит при деца. Причини, симптоми и лечение

Всичко, което трябва да знаете за гастрит

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

Параклинични изследвания

Разследването на пациента трябва да започне с анамнеза. След внимателна и подробна дискусия с пациента, лекарят може да разбере какви са симптомите на пациента, кога са се появили, ако се подобряват или влошават при определени условия, каква е връзката им с храната и кои са хроничните заболявания, които пациентът вече е бил диагностициран. Също така е важно да се определи дали в семейството на пациента има роднини, които са страдали от сериозни консумативни заболявания, включително новообразувания.

Анамнезата се завършва с общия физически преглед.

Стойността му е ограничена при хроничен гастрит, но има някои елементи, които могат да бъдат свързани с появата на усложнения на заболяването, като:
- Халена (лош дъх) и подуване на корема (при синдром на свръхрастеж на бактерии);
- Неврологични нарушения (ако възникне пернициозна анемия);
- Бледа или леко жълтеникава кожа, ускорен пулс и систоличен шум при аускултация на сърцето (при дефицит на кобаламин).

Последващите параклинични изследвания се ръководят от информацията, получена от анамнезата и физическия преглед и са представени от:

1. Ендоскопия и биопсия
Диагнозата на хроничния гастрит може да бъде поставена само въз основа на хистопатологичния аспект на фрагмента на стомашната тъкан, събран при биопсия.

2. Тест за уреаза и тестове за идентифициране на Helicobacter pylori
Стандартният метод за определяне на участието на Helicobacter в появата на гастрит е хистологично идентифициране на микроорганизма. В допълнение, хистологичното изследване на стомашната тъкан може да оцени степента на разширяване и разпределение на областите на възпаление. Обикновено се вземат 3 проби от стомашната лигавица. Дори ако се получат повече тъканни проби, този тест не може да гарантира диагностицирането на инфекцията, тъй като Helicobacter може да засели всеки регион на стомаха. Освен това има някои лекарства, които временно влияят върху способността на бактерията да произвежда уреаза и така тестът за уреаза може да изглежда фалшиво отрицателен. Фалшиво отрицателен резултат казва, че в организма няма бактерии, а всъщност инфекцията е налице.
3. Бактериални култури
В зависимост от резултата от биопсията.

4. Определяне на автоантитела

5. Измерване нивото на витамин В12

6. Пълна кръвна картина, която може да покаже анемия

7. Изследване на възможни окултни кръвоизливи

Идентифицирането на основната причина за хроничния гастрит и оценката на различни усложнения се извършва чрез специфични лабораторни тестове, включително измерване на базална и стимулирана стомашна секреция, определяне на нивото на пепсиноген, търсене на присъщи антифакторни автоантитела и антитела срещу париетални клетки.

Параклиничните аспекти на хистопатологичния характер, заслужаващи да бъдат споменати в случай на хроничен гастрит, са:

Лечение

Лечението на хроничен гастрит зависи от етиологичния агент на заболяването (ако е известно). Ако заболяването се проявява при някои системни патологии, лечението първо трябва да бъде насочено към основната причина, а по-късно към стомашния процес.

По принцип схемите на лечение включват антибиотици, ако е замесен Helicobacter pylori, стомашни антиациди и антисекретори, прилагането на хранителни добавки за коригиране на хранителния дисбаланс. Много е важно да се отстрани причината за гастрит (ако той е представен от наркотици, алкохол, химикали) и да се прилага на пациенти с пернициозна анемия, витамин В12.

Лечението на хроничен гастрит, причинен от Helicobacter pylori, е фокусирано върху унищожаването на бацила. Понастоящем специалистите предпочитат тритерапевтичен режим, тъй като бактерията има способността да развива бързо резистентност, ако се прилага единичен антибактериален агент. Най-ефективните антибиотици срещу хеликобактер са кларитромицин, амоксицилин, метронидазол и тетрациклин, но те трябва да се комбинират, проучванията показват, че степента на излекуване за един антибиотик е много ниска, 0-35%.

Настоящите ефективни схеми за успешно лечение на инфекции с хеликобактер пилори включват: инхибитор на протонната помпа или висмутови соли (които също имат антихеликобактерно действие), кларитромицин и амоксицилин или метронидазол. Лечението се прилага в продължение на 7-10 дни и след излекуване на инфекцията и унищожаване антисекреторното лекарство се поддържа 6 месеца. Ефективните антисекреторни лекарства са или инхибитори на протонната помпа (като омепразол, лансопразол) или блокери на хистаминови Н2 рецептори.

Придържането на пациентите към тритерапията е доста ниско, тъй като те трябва да приемат три лекарства през различни интервали от време. Придържането към лечението зависи главно от нивото на образование на пациента и средата, от която идва.

Ако пациентът е бил лекуван за инфекция с Helicobacter pylori след 2 седмици или в края на лечението, трябва да се провери премахването на инфекцията. Това може да стане чрез неинвазивни методи, без да създава дискомфорт на пациента (Helicobacter антигени могат да бъдат открити в изпражненията).

Следните терапевтични препоръки зависят от ендоскопския вид на лигавицата: ако има зони на дисплазия, метаплазия и ако възникне атрофичен гастрит, се препоръчва внимателно медицинско наблюдение на пациента. В такива случаи се извършват ендоскопски изследвания за периодичен контрол на всеки 6 месеца или дори по-рано, ако лекуващият лекар сметне за необходимо.

Какво трябва да знаем за гастрита!

Основното за гастрита

Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита

усложнения

Потенциалните усложнения на хроничния гастрит включват:
- Стомашни аденокарциноми: възникват по-често при пациенти с обширна стомашна атрофия и чревна метаплазия;
- Пептична язва;
- Стомашен лимфом: може да се появи особено при пациенти, хронично заразени с Helicobacter pylori;
- Пернициозна анемия: най-честата причина за това състояние е хроничният автоимунен гастрит;
- Усложнения на пернициозната анемия
- Сърдечно-съдови усложнения: застойна сърдечна недостатъчност,
- Неврологични усложнения: тремор, атаксия, деменция, психоза.

прогноза

Повечето случаи на гастрит се подобряват бързо, ако се лекуват правилно. Прогнозата зависи от основната причина за заболяването, въпреки че има много ситуации, които се развиват напълно безсимптомно (особено тези, причинени от инфекция с Helicobacter pylori).
Изкореняването на инфекцията води до клинично излекуване, изчезване на симптомите и почистване на стомашната лигавица.

предотвратяване

Препоръките за превантивни цели включват избягване на повишена консумация на алкохол, нестероидни противовъзпалителни лекарства, избягване на излагане на потенциално вредни химични фактори. Също така, ако има системни заболявания, те трябва да бъдат лекувани правилно, за да се предотврати появата на стомашни усложнения.

---