Храносмилателни усложнения на диабета - списание Galenus

Д-р Камелия Дийкън
Ръководител на работата UMF Карол Давила, доктор по медицина
Първичен лекар по вътрешни болести, Спешна клинична болница Флореаска

Ключови думи: захарен диабет, гастропареза, чернодробна стеатоза.

Храносмилателните усложнения на диабета стават все по-чести поради увеличеното разпространение на диабета. Основната причина за тези симптоми е представена от анормална подвижност на стомашно-чревния тракт поради диабетна невропатия. Основните стомашно-чревни усложнения на диабета включват диабетна гастропареза, ентеропатия и неалкохолна мастна чернодробна болест.

Ключови думи: захарен диабет, гастропареза, чернодробна стеатоза.

Храносмилателните усложнения на диабета стават все по-често срещана патология, поради нарастващото разпространение на диабета. Основната причина за тези симптоми са стомашно-чревни аномалии на подвижността, дължащи се на диабетна стомашно-чревна невропатия. Въпреки че някои проучвания показват, че диабетната автономна невропатия е тясно свързана с продължителността на диабета, други проучвания показват, че невропатията и стомашно-чревните усложнения всъщност са свързани с недостатъчен гликемичен контрол. Стомашно-чревните усложнения на диабета са диабетна гастропареза, ентеропатия и неалкохолна чернодробна стеатоза.

Езофагеалните прояви на диабет се състоят от киселини и дисфагия, дължащи се на абнормна перисталтика и променен тонус на долния езофагеален сфинктер (1,2). Връзката между хипергликемия и дисмотилитет не е добре разбрана. Въпреки че много пациенти имат обективни доказателства за разстройство на хранопровода или рефлукс, симптомите се наблюдават само при малък брой пациенти (3). Други фактори, които могат да допринесат за гастроезофагеална рефлуксна болест, са затлъстяването, хипергликемията и ниската бикарбонатна секреция от паротидната жлеза. Лечението се състои от контрол на кръвната захар и медикаментозно лечение на рефлукс.

Около 5-12% от пациентите с диабет съобщават за симптоми на гастропареза (4). Гастропарезата е по-често при жените и може да се прояви с ранно пресищане, гадене, повръщане, метеоризъм, подуване след хранене, болка в горната част на корема. Забавеното изпразване на стомаха допринася за неадекватен гликемичен контрол и може да бъде първият признак, че пациентът развива гастропареза (1). Забавеното изпразване на стомаха при пациенти с гастропареза изглежда се дължи главно на неадекватен вагусен контрол.

За потвърждаване на диагнозата гастропареза се препоръчва сцинтиграфия за изпразване на стомаха (5). Пациентът поглъща маса, маркирана с технеций, след което изпразването на стомаха се измерва чрез сцинтиграфия на интервали от 15 минути до 4 часа. Задържането на повече от 10% от погълнатата маса в края на 4-те часа установява диагнозата гастропареза. Други тестове за оценка на диабетната гастропареза са антродуоденална манометрия, електрогастрография, магнитен резонанс, ултразвук.

Метоклопрамид има централни антиеметични ефекти и е полезен за облекчаване на симптомите на постпрандиална пълнота и гадене. Друг ефект е да се увеличи тонусът на долния езофагеален сфинктер и да се подобри координацията на антропододуоденалния. Приблизително 20-30% от пациентите, лекувани с Метоклопрамид, имат странични ефекти, някои от неврологичен тип (замаяност, раздразнителност, екстрапирамидни симптоми), тъй като преминават през кръвно-мозъчната бариера (1). Рядък и късен страничен ефект, който може да бъде необратим, е тардивна дискинезия, характеризираща се с неволно движение на лицето и езика.

Еритромицинът е мощен прокинетичен агент, който стимулира антралната контрактилитет и изпразването на стомаха (9). Поради добрия си профил на безопасност, еритромицин може да бъде вариант за лечение при симптоматични пациенти.

За облекчаване на постоянното гадене могат да се препоръчат антиеметици като прометазин и ондансетрон.

Ентеропатия при пациенти с диабет може да възникне с диария, запек или фекална инконтиненция. Разпространението на диарията при пациенти с диабет е между 4-22% (1,2). Нарушената подвижност на тънките черва може да доведе до застой и диария. В допълнение, хипермоториката, причинена от панкреатична недостатъчност, стеаторея и малабсорбция на жлъчни соли, може да допринесе за диария. Ненормалното функциониране на вътрешния или външния анален сфинктер, причинено от невропатия, може да доведе до фекална инконтиненция. Оценката на пациент с диабет и диария трябва да изключи причините за лекарството (метформин, лактулоза).

Лечението на диабетична диария е емпирично и има за цел да подобри симптомите, да контролира кръвната захар, да коригира електролитния дисбаланс и основните причини (10). Антидиарейните средства могат да се използват за облекчаване на симптомите, но с повишено внимание поради потенциала им да произвеждат токсичен мегаколон. Широкоспектърните антибиотици са били използвани за лечение на диария, въпреки че ползите са неясни. Запекът, който може да се редува с диария, е едно от най-честите усложнения на диабета поради невронална дисфункция на дебелото черво. Много е важно да се изключат други причини за запек, като хипотиреоидизъм или някои лекарства. Мерките за лечение включват редовна физическа активност, достатъчен прием на вода, увеличен прием на фибри, сорбитол или лактулоза.

Безалкохолната чернодробна стеатоза на диабетика има неясна етиология. В някои случаи може да прогресира до неалкохолен стеатохепатит с различна степен на възпаление и фиброза. Много рядко може да доведе до цироза. Всички пациенти с висока степен на затлъстяване и диабет имат различна степен на чернодробна стеатоза (2, 11). Безалкохолната чернодробна стеатоза обикновено се диагностицира поради трайно повишаване на серумните аминотрансферази. Пациентите с повишени аминотрансферази трябва да бъдат изследвани за вирусен хепатит, автоимунна или хемохроматоза. Абдоминална ехография или компютърна томография, показваща специфични промени при пациент без алкохол, потвърждава диагнозата (12).

Повечето пациенти с неалкохолна чернодробна стеатоза са безсимптомни. Чернодробно заболяване може да възникне на различни етапи, от леко повишаване на чернодробните ензими до редки случаи на тежко чернодробно заболяване с фиброза и възлова регенерация. Мерките за лечение се състоят от загуба на тегло, гликемичен контрол (Hb гликозилиран

Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!

Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.