Храносмилателни разстройства, свързани с протозои и хелминти, управлявани от лекаря на
обобщение
Протозоите и хелминти често се свързват с трайни храносмилателни разстройства, не само при връщане от пътуване до тропиците, но и в индустриализираните страни. Симптомите често са по-дифузни, отколкото при остри бактериални или вирусни инфекции, а диарията не винаги е изразена. Диагностичният подход от първа линия трябва да включва директно изследване на изпражненията три пъти и изследване за еозинофилия за хелминти. Тази статия прави преглед на епидемиологията, клиничното представяне, диагностичния подход и лечението на различни протозои и хелминти, свързани с храносмилателни разстройства.
Въведение
Епидемиология на храносмилателните протозои
Амебиаза (Entamoeba histolytica)
Амебна инфекция се среща по целия свят, но е по-често в бедните страни. Отчитат се 40-50 милиона случая годишно и 40 000 смъртни случая, свързани с екстрадигестивни усложнения като чернодробни или мозъчни абсцеси. Трябва да се отбележи, че два други морфологично идентични, но непатогенни вида (Е. dispar и Е. moshkovskii) правят диагнозата по-трудна, тъй като само тестовете за откриване на антиген могат да ги разграничат.
Болестта се предава чрез поглъщане на кисти от замърсена храна или вода (възможно е венерическо предаване).
Лямблиоза (Giardia lamblia)
Болестта е изключително разпространена по целия свят и много често при деца. Предаването става чрез поглъщане на кисти от храна или директно от човек на човек при нехигиенични условия или чрез орално-анален секс. Хората с хипохлорхидрия са изложени на повишен риск.
Криптоспоридиоза (Cryptosporidium parvum и C. hominis)
Наскоро открит (1976), този най-прост е широко разпространен в целия свят. Заедно с лямблиозата е най-често срещаният протозой. Хората с имуносупресия са особено изложени на риск от тежко заболяване. Предаването става чрез замърсена храна или вода. Басейните и местата за къпане много често са замърсени.
Циклоспороза (Cyclospora cayetanensis)
Тази инфекция присъства главно в развиващите се страни и се предава чрез замърсена храна или вода.
Изосопор (Isospora belli)
Среща се изключително в тропиците или субтропиците. Предаване през замърсена вода. Риск, особено при имуносупресирани пациенти.
Микроспоридиоза (Enterocytozoon bieneusi и Encephalitozoon intestinalis)
Начинът на предаване на този вътреклетъчен паразит е неясен, но е вероятно чрез замърсена храна и вода. Болестта се среща главно при пациенти с ХИВ + и усложненията могат да бъдат тежки.
Епидемиология на честите храносмилателни хелминти
Пълна информация за хелминти можете да намерите на уебсайта: www.thiswormyworld.org/
Нематоди (кръгли червеи)
Ascaris (Ascaris lumbricoides)
Сред най-честите хелминти в света (заразени 25% от световното население). По-често в тропическите страни. След като яйцата на кръгли червеи бъдат погълнати, те се развиват в ларви, които мигрират към белите дробове (синдром на Loeffler), където узряването завършва, преди да достигне храносмилателния тракт. Една от най-честите причини за чревна непроходимост при деца в тропическите страни. 4
Трихоцефалоза (Trichuris trichiura)
Много често в тропическите страни. Често се свързва с инфекция с кръгли червеи. Фекално-оралното предаване на яйца е свързано с лоша хигиена. Повече от 90% от населението е заразено в райони с висока ендемичност. 5 Както ларвите, така и възрастните червеи (4 см) са строго чревни паразити.
Острици (Enterobius vermicularis)
Това е най-често срещаният хелминтоз в западния свят и засяга предимно малки деца. Възрастният червей (3-4 см) седи в цекума и апендикса, но мигрира през нощта, за да снесе яйцата си в перианалната област, което обяснява нощната симптоматика и известната диагноза с теста за скоч (прилагане на пластмасово лепило, обърнато от лепкавата страна в перианалната област). Предаването става чрез директно поглъщане на яйца чрез контакт със замърсени дрехи или чаршафи или храна.
Анкилостомиаза (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)
Среща се главно в тропическите региони. Болестта е известна в Швейцария в края на двадесети век, отговорна за „анемия на Готард“ сред работещите в едноименния тунел. 6 Около 740 милиона души са заразени по целия свят. 7 Предаването става чрез транскутанно проникване на ларви, които мигрират към белите дробове и попадат в храносмилателния тракт. Основното усложнение е анемията, която е резултат от ерозия на капилярите на тънките черва и неистовата консумация на кръв от възрастен червей (0,3-0,5 ml/ден на червей).
Змиорки (Strongyloides stercoralis)
Болестта присъства главно в тропиците и субтропиците. Предаването става чрез транскутанното проникване на ларви, присъстващи в почвата, замърсена с фекалии. След кожна фаза (ларви се отглеждат) паразитът достига белите дробове и след това дванадесетопръстника, където се развива възрастният червей. Впоследствие могат да се появят цикли на самоинфекция (без преминаване през почвата) в продължение на много години и болестта да стане очевидна чак по-късно. При имуносупресирани хора може да бъде много сериозно.
Други нематоди
Съществуват и други нападения с нематоди, но са много по-редки. Един пример е чревната капилярия (Capillaria philippinensis), която се придобива чрез поглъщане на сурова риба (Югоизточна Азия) и която може да бъде фатална. 8 Trichinella spiralis, който се предава от необработено свинско месо, понякога е отговорен за тежки спорадични епидемии (включително в Арктика!).