Хранопровод на Барет

Езофагусът на Барет е медицинско състояние, при което има промяна в клетките в хранопровода, тръбата, която пренася храна от устата до стомаха. Промените настъпват в областта на долната част на хранопровода, близо до връзката със стомаха. Клетките в лигавицата на хранопровода стават доста подобни на чревните клетки (чревна метаплазия). Основната причина, поради която се развива хранопроводът на Barrett, се дължи на хронично възпаление в резултат на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

относно

Диагнозата на хранопровода на Барет се прави с помощта на горната храносмилателна ендоскопия, която позволява визуализация на промяната в лигавицата на хранопровода. Окончателната диагноза изисква потвърждение чрез биопсия.

Колко често се среща хранопровода на Барет?

Баретовият хранопровод е асимптоматичен и често се диагностицира при оценка на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) или след появата на рак на хранопровода. По тази причина точният брой пациенти не е известен. Смята се, че хранопроводът на Барет засяга около 1% от хората.

Какъв е рискът от рак на хранопровода?

Повечето пациенти с хранопровод на Барет няма да развият рак на хранопровода. При някои пациенти обаче в клетките настъпват предракови промени, състояние, наречено дисплазия. Ако не се лекува правилно, дисплазията може да прогресира до по-рядък тип рак на хранопровода - аденокарцином на хранопровода. Рискът от аденокарцином на хранопровода при хора с хранопровод на Барет е нисък, около 0,5% годишно

причини

Точната причина за хранопровода на Барет е неизвестна. Известно е обаче, че се среща често при пациенти с дълга история на ГЕРБ, при които рефлуксът на киселина и други химикали в стомаха води до дразнене и промяна на клетките в долната част на хранопровода. Между 10-15% от пациентите с ГЕРБ ще развият хранопровода на Барет.

симптоми

Езофагусът на Барет не причинява симптоми. Тъй като обаче повечето пациенти с това състояние имат ГЕРБ, те обикновено ще имат чести киселини (киселини). Киселини, които се появяват поне два пъти седмично, са важен алармен сигнал. Други симптоми, на които трябва да обърнете внимание са:

Киселини, които се влошават или ви събуждат през нощта
Болка или затруднено преглъщане
Усещането, че храната се е „забила“ в хранопровода
Неволно отслабване
Кръв в изпражненията
Повръщане

Потърсете незабавно вашия гастроентеролог, ако имате тези симптоми.

Диагностична

Единственият начин за диагностициране на хранопровода на Барет е ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт (EDS) - диагностична процедура, която използва ендоскоп, тръба с малка камера и светлина в края си. Ендоскопът позволява на гастроентеролога да види вътре в хранопровода. Обикновено изглежда розово и ярко. Пациентите с хранопровод на Барет често имат червен, кадифен хранопровод.

За да потвърди диагнозата, лекарят ще извърши биопсия - ще събере няколко тъканни проби, които ще бъдат изследвани под микроскоп, за да се идентифицират възможни промени в клетките.

Терминът "дисплазия" се отнася до степента на предракова модификация на клетките:

Няма дисплазия: Баретовите клетки нямат предракови промени
Ниска степен на дисплазия: клетките показват някои ранни промени
Висока степен на дисплазия: клетките показват много по-напреднали промени. Това е последният етап преди появата на рак на хранопровода. Колкото по-модифицирана е клетката, толкова по-голям е рискът хранопроводът на Barret да се превърне в рак на хранопровода.

скрининг

Вашият гастроентеролог ще препоръча скрининг за хранопровода на Барет, особено ако сте мъж с хронични симптоми на гастроезофагеален рефлукс - с продължителност повече от 5 години - и/или чести симптоми - които се появяват поне седмично - и два или повече рискови фактора. за хранопровода на Барет.

Рисковите фактори за хранопровода на Барет са:

Възраст> 50 години
Кавказки етнос
Коремно затлъстяване
Пушач настояще или минало
Фамилна анамнеза за хранопровода на Барет или аденокарцинома на хранопровода

Въпреки че жените имат по-нисък риск в сравнение с мъжете от хранопровод на Барет, пациентите с неконтролиран рефлукс или други рискови фактори също трябва да бъдат изследвани.

Лечение

Неуспехът на хранопровода на Барет зависи от степента на промени в клетките в хранопровода (дисплазия) и общото ви здравословно състояние. Езофагусът на Барет се лекува от екип гастроентеролози, хирурзи с опит в езофагеалните заболявания и патолози с опит в гастроентерологията.

Няма дисплазия

Наблюдение с периодична ендоскопия на горната част на храносмилателната система за идентифициране на ранна прогресия на клетъчните промени. Ако биопсията не показва дисплазия, Американският колеж по гастроентерология препоръчва ендоскопско проследяване на всеки една година и след това на всеки 3-5 години, ако няма промени.
Лечение на ГЕРБ. Лекарствата и промените в начина на живот могат да облекчат признаците и симптомите. Ако те не са достатъчни или ако хиаталната херния също е свързана, се препоръчват антирефлуксни хирургични процедури за коригиране на хиаталната херния и за укрепване на долния езофагеален сфинктер (лапароскопска фундопликация, стомашен байпас).

Ниска степен на дисплазия

Счита се за ранен етап на предракови промени. Препоръчва се хистопатологичният резултат да се провери от опитен патолог.

Наблюдение с периодична горна храносмилателна ендоскопия след шест месеца, с допълнително проследяване на всеки шест до 12 месеца.

Предвид риска от рак на хранопровода, ако диагнозата бъде потвърдена, се препоръчват следните аблативни ендоскопски интервенции:

Ендоскопска резекция на лигавицата - ендоскоп премахва увредените клетки, които се изследват за дисплазия или рак.
Радиочестотна аблация - използва радиовълни, които произвеждат топлина за отстраняване на абнормна езофагеална тъкан. Може да се препоръча след ендоскопска резекция.
Криотерапия - студен течен газ се прилага върху анормалните клетки в хранопровода. Клетките се оставят да се затоплят и след това отново се замразяват. Цикълът на замразяване и размразяване уврежда анормалните клетки.

Висока степен на дисплазия

По принцип високостепенната дисплазия се счита за предшественик на рака на хранопровода. Препоръчително е да бъдете прегледани от опитен патолог. Ако диагнозата бъде потвърдена, гастроентерологът ще препоръча ендоскопска резекция, радиочестотна аблация или криотерапия. Друг вариант, макар и рядък при наличие на ендоскопски процедури, е операцията, която включва отстраняване на увредената част на хранопровода и закрепване на останалата част към стомаха (езофагектомия).

След лечение е възможно повторение на хранопровода на Барет. Поради това е много важно да се върнете към контролните консултации, както бяха планирани.

предотвратяване

Няма доказателства, че диетата или храненето биха играли важна роля за появата или профилактиката на хранопровода на Барет. Тъй като хранопроводът на Barrett е показател за тежка гастроезофагеална рефлуксна болест, говорете с вашия гастроентеролог, за да препоръчате план за лечение. Също така е важно да се върнете към редовни прегледи за горните храносмилателни ендоскопии, които ще позволят на Вашия лекар да идентифицира предракови промени или появата на ракови клетки на ранен етап.

Ако имате ГЕРБ или киселини (киселини), препоръчително е да направите следните промени в начина си на живот:

Избягвайте да ядете твърде много наведнъж
Вечерното хранене трябва да бъде поне три часа преди лягане
Значително намалява или елиминира храни, които предизвикват киселини, като: пържени, мазни и пикантни храни, шоколад, мента, газирани напитки и доматен сок
Спрете пушенето и ограничете консумацията на алкохол
Поддържайте здравословно тегло

Ключови точки

Езофагусът на Барет възниква, когато нормалните клетки в лигавицата на хранопровода (хранителния канал, който свързва устата и стомаха) се превърнат в клетки, които обикновено не се намират на това ниво.

Това е така, защото лигавицата на хранопровода е повредена
Среща се при пациенти, страдащи дълго време (над 10 години) от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
Рискът от поява е още по-висок при бели пациенти, мъже, затлъстели и над 50-годишна възраст.
Съществуването на хранопровода на Барет увеличава риска от рак на хранопровода
Поддържането на симптомите на рефлуксна болест под контрол, както и правилното проследяване на промените в хранопровода чрез редовни горни храносмилателни ендоскопии са два важни аспекта на мениджъра на хранопровода на Барет.