Хранително управление при безалкохолна чернодробна стеатоза - Страница 2 от 2 - сп. Galenus
Ролята на протеините в диетичното управление на чернодробната стеатоза
По отношение на консумацията на протеини, научните доказателства не са толкова ясни за техния ефект върху риска от развитие или развитие на чернодробна стеатоза. Балансът обаче благоприятно клони към приема на протеини.
Някои клинични проучвания подкрепят благоприятното въздействие на адекватния прием на протеин върху развитието на чернодробната стеатоза [14]. Известно е, че недохранването с протеини води до стеатохепатит [14].
Изглежда, че протеините имат благоприятен ефект върху развитието на безалкохолната чернодробна стеатоза чрез няколко механизма на действие [10,14,16]:
- стимулира отслабването и поддържането на нормална телесна маса с течение на времето;
- имат благоприятен ефект върху метаболизма на въглехидратите, подобрявайки ефекта на инсулина;
- протеините са необходими за регенерацията на хепатоцитите, осигурявайки незаменими аминокиселини, които предотвратяват натрупването на излишни мазнини в чернодробната тъкан;
- по-високото съдържание на протеини в диетата спомага за намаляване на мастната тъкан;
- повишен оксидативен капацитет на митохондриите и тенденция за намаляване на възпалението;
- протеин от растителни източници, риба и обезмаслено мляко помага за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания.
Излишъкът от протеини може да повлияе на функцията на бъбреците с течение на времето, препоръки за процента на протеин в диетата трябва да се правят, като се вземат предвид други свързани патологии, но също така в зависимост от диетичните цели. Като се има предвид разпределението на въглехидратите и липидите, може да се заключи, че приемът на протеин от 20-25% от общата енергия може да бъде от полза за пациенти с чернодробна стеатоза, без да се увеличава рискът от усложнения или бъбречни проблеми [14].
Някои проучвания показват ползи от нискокалоричната диета (1200-1 500 kcal/ден), прием на протеини от 35% от общата енергия от смесени източници, зеленчуци и животни. Този увеличен прием на протеини подобрява липидния профил, хомеостазата на глюкозата и чернодробните ензими, независимо от загубата на тегло или мастната маса на субектите [17]. Такъв подход не се препоръчва в дългосрочен план, повече от 6 месеца или една година.
Особено внимание трябва да се обърне на качеството на протеините, особено ако се препоръчва по-висока консумация от препоръките за общото население (16-17% от енергийните нужди).
В диетата на пациенти с чернодробна стеатоза ще изберат комбинация между консумацията на протеини от животински и растителни източници с разпределение 50% -50%. В диетата ще преобладават:
- постно птиче месо;
- риба;
- бобови растения (соя, леща, нахут, фасул и др.);
- яйчен белтък;
- обезмаслени млечни продукти;
- ядки и семена;
- можете да използвате и „нови“ храни: киноа, семена от коноп, семена от чиа.
Други хранителни вещества с благоприятен ефект върху развитието на безалкохолната чернодробна стеатоза
Кафето е много популярна напитка и се консумира в световен мащаб в големи количества. Това доведе до множество проучвания, оценяващи въздействието на консумацията на кафе върху здравето. Досега Европейският орган за безопасност на храните препоръчва умерена консумация от 400 mg/кофеин на ден за възрастни, което може да се равнява на 4-5 чаши кафе на ден или по-малко, ако има други източници на кофеин в диетата. . Умерената консумация на кафе е около 2-3 кафета на ден за населението.
Наблюдателни проучвания показват благоприятно въздействие на умерената консумация на кафе върху метаболитния синдром - рисков фактор за чернодробна стеатоза [15]. Изглежда също така, че умерената консумация на кафе може да има благоприятен ефект върху прогресирането до фиброза [15]. Потребителите на кафе изглежда са по-защитени от метаболитен синдром, но също така и от чернодробна стеатоза и нейното развитие до по-тежки стадии [18].
Благоприятното въздействие на кафето се дължи не само на кофеина, но и на други биоактивни съединения, наличните в кафето полифеноли имат значително антиоксидантно действие. В много видове западни диети с ниска консумация на плодове и зеленчуци кафето е един от най-важните източници на антиоксиданти.
Витамини с възможна терапевтична роля
В някои проучвания се съобщава, че витамин Е и ниацин имат терапевтичен ефект при пациенти със стеатоза.
Ниацинът има коензимна роля в окислителните процеси, като е важен за намаляване на оксидативния стрес. При проучвания върху животни се наблюдава ефект на намаляване на чернодробните мазнини и продуктите на чернодробно окисляване, като по този начин се предотвратява натрупването на излишни мазнини [10].
Витамин Е е известен със своята мощна антиоксидантна роля в организма. Хепатопротективен ефект се наблюдава и при проучвания върху животни [10]. Съществуват също така проучвания, които, макар и да подпомагат благоприятния ефект върху черния дроб, също показват повишаване на инсулиновата резистентност и нивата на плазмените триглицериди след 2 години добавяне на витамин Е [10]. Като се имат предвид тези проучвания, към момента не могат да се дадат допълнителни препоръки при пациенти с диабет.
При пациенти със стеатохепатит 800 IU/ден добавки с алфа-токоферол могат да се считат за първа линия на лечение [9].
Консумация на алкохол при безалкохолна чернодробна стеатоза
Дори ако чернодробната стеатоза не е причинена от алкохол, трябва да се избягва прекомерна консумация. При умерена консумация изглежда няма ясна препоръка да се избягва [9]. Ако искаме пациентите да са в най-безопасната зона, препоръката може да бъде умерена или случайна консумация на алкохол през уикендите. В случай на консумация ще бъдат избрани напитки като червено вино или бира, а напитките с високо съдържание на алкохол ще бъдат ограничени (> 20%).
Средиземноморска диета с превантивна и терапевтична роля
Няма общоприет подход към подходящия тип диета за пациенти с безалкохолна чернодробна стеатоза. Няколко проучвания обаче представят ползите от средиземноморската диета за лечение на метаболитен синдром. Освен това е известно, че затлъстяването, дислипидемията, диабетът са основните рискови фактори за чернодробни заболявания. За профилактика на метаболитен синдром и чернодробна стеатоза, на пациентите може да се препоръча да се придържат към средиземноморската диета [19].
В зависимост от хранителния статус на пациентите и техните хранителни нужди, средиземноморската диета ще бъде или не може да бъде придружена от калорични ограничения. Изглежда, че тази диета се препоръчва и заради вкусовите си качества, като пациентите са по-склонни да следват този тип диета за дълго време или до края на живота си.
Физическа активност, препоръчвана за пациенти с чернодробна стеатоза
Няма много какво да се каже за физическата активност, като се има предвид, че нейното благотворно въздействие върху здравето е известно.
При пациенти с чернодробна стеатоза физическата активност действа както върху рисковите фактори (особено чрез насърчаване на загуба на тегло), така и директно върху развитието на чернодробните заболявания, независимо от загубата на тегло. Доказано е, че редовното упражнение в продължение на 3 месеца подобрява нивата на чернодробните ензими и подобрява инсулиновата резистентност при пациенти с безалкохолна чернодробна стеатоза [17].
Все още няма достатъчно данни за ползите от определен вид упражнения, комбинация от които е за предпочитане. Както аеробните, така и упражненията за съпротива показват благоприятни ефекти върху развитието на болестта.
По отношение на продължителността и интензивността на упражнението могат да се направят следните общи препоръки:
- между 20 и 60 минути аеробни упражнения с умерена интензивност (45% -70% VO2) поне 5 дни в седмицата;
- 30-60 минути упражнения за съпротива с умерена интензивност 3 дни в седмицата;
- за независими ползи за отслабване се препоръчва повече от 250 минути физическа активност на седмица.
заключения
Анализирайки всички препоръки и дискусии, представени в различни проучвания и насоки, за пациенти с безалкохолна чернодробна стеатоза или стеатохепатит могат да се направят следните общи препоръки, които трябва да бъдат персонализирани въз основа на цялостно медицинско и хранително изследване [11,16,17]: