Хранително разстройство при малки деца Клара се бие - DER SPIEGEL
Момиче на масата (символна снимка): Без хляб, без плодове, дори с шоколадов пудинг
Денят на Клара започва с бой. Клара не иска да закусва, нито хляб, нито плодове, нито дори шоколадов пудинг. Куха буза и бледа, тя сяда на стола на детето си и отказва да яде. Тя отблъсква чинията, крещи, плаче, крещи - при всяко хранене.
Клара е на три - и с хранителни разстройства. „Не се случва толкова рядко“, казва Сабине Роде, старши лекар по детска и юношеска психиатрия в Мюнхенската клиника Швабинг, отдел за лечение на хранителни разстройства при деца и юноши. Тя работи с деца с хранителни разстройства повече от 15 години и е забелязала, че пациентите стават все по-млади. Тя лекува петгодишно момче, което непрекъснато трябваше да ходи в реанимация, защото той отказваше да яде, и двугодишно момче, което искаше само да яде и играе през нощта, никога през деня.
Очите на Клара са водносини, като на баща й. Измършавялото й тяло е в дънкова рокля и петнисти чорапогащи, върху които тя носи вълнени чорапи, плетени от баба й. Майка й завърза тънката си коса в сламена плитка. С плешива кукла на ръце, тя минава през залитата със светлина кухня в къщата на баба си в Куксхафен. Тя се прозява, изглежда изтощена, сякаш всяка стъпка по нежните й малки крачета ще й коства безкрайни усилия.
Клара тежи осем килограма и точно 510 грама при ръст от 95 сантиметра, здравите тригодишни деца тежат между дванадесет и 16 килограма със същия размер. Майка й я претегли само тази сутрин - процедура, на която Клара се отдаде апатично, без да се бунтува. „Понякога си мисля, че й липсва сила само за това, но когато трябва да яде, тя отново се появява“, казва майка й, на 44 години, самотен родител.
Дъщеря ти беше желано дете. Вероятно това беше последният шанс на майка й да има дете. Връзката с бащата, външните обстоятелства - всичко е второстепенно. Основното нещо е дете. Сега 44-годишната седи на масата за хранене в Куксхафен, с уморени очи, с набръчкана шия. Страхът, че дъщеря й може да умре от глад, я изморява и я лишава от сън.
Упадъкът на Клара не дойде бавно, казва майката, а с пълна сила. Струваше й се, сякаш дъщеря й е спряла да яде за една нощ. В рамките на няколко седмици тя беше само кожа и кости. Оттогава всяка хапка е борба.
Всяко десето дете развива хранително разстройство
Първоначално лекарят каза, че това е просто фаза, напълно нормална. Всяко четвърто дете има временни проблеми с храненето през първите три години, обикновено при преминаване от кърмене към каша или от каша към твърда храна. Но Клара отслабна бързо, малкото й тяло нямаше резерви. Майка й се обърна към болница с отделение за хранителни разстройства при кърмачета. Ако децата отказват да ядат повече от четири седмици и храната се проточи за 45 минути, е необходима професионална помощ, съветват експертите.
Повече от всяко десето дете развива изразено хранително разстройство, така нареченото разстройство на храненето, регулаторно разстройство в ранна детска възраст през първите месеци от живота. Но Клара е твърде стара за това. На тригодишна възраст тя се озовава в така наречената предизвикателна фаза, в която малките деца изпитват своите граници. „Детето се ражда със собствен характер и темперамент, но не знае как другите хора реагират на съответното му поведение и трябва да го изпробва“, казва детският психиатър Роде.
Отказът да се храни е част от развитието на личността на детето, според насоките на Германското общество за детска и юношеска психиатрия. Често пъти отказът от храна е за автономия на детето. Детето иска да утвърди своята независимост. Бойното поле за борба за власт е масата за хранене.
Майката на Клара трябваше да бъде заснета, докато се храни с дъщеря си в клиниката, така че лекарите да видят какво се случва на масата. След това видеото беше анализирано заедно. Един болезнен момент. "Направих всичко погрешно, беше срамно за мен като майка."
Усещане, което родителите на психолога Роде често описват. Записът е важен, за да могат възрастните да се виждат отдалеч. „Хранителните разстройства имат много общо с взаимодействието“, казва Роде. Майка, например, продължаваше да говори със сина си, докато той ядеше, така че той само слушаше, вместо да яде. Някои родители се опитват да използват играчки, за да накарат детето да се храни. Друга фатална грешка, казва Роде. "Трудно е да се извлече нещо подобно отново."
"Бихте ли имали апетит при такава гледка?"
Майката на Клара, както филмът го документира по шокиращ начин, буквално моли. Но волята на Клара да я победи изглеждаше по-голяма от желанието да оцелее. Тригодишното дете не погълна нито една хапка по време на видеозаписа.
Камерата показва: Майката на Клара е управлявана от страха си. Можете да я видите напрегната, стойката й направо тясна, челото й набръчкано от тревожни линии, устата й притисната, гласът й обърнат. „Бихте ли имали апетит при такава гледка?“, Пита самокритично 44-годишният мъж.
Можете да видите как се бори с дъщерята, която отблъсква храната, внимателно да предпазва от бъркотия на масата. Така го правеше у дома, признава тя: Мокрите кърпички или салфетки винаги са били под ръка. Всяко дете трябва да премине през етап на развитие, в който може да се докосне до храната и да експериментира с нея. Тази фаза, наречена "ядене на меси", трябва да бъде разрешена само за известно време.
Детето трябва да научи, че има и правила при хранене, които трябва да се спазват. Единият е: родителите решават кога и какво да ядат, детето решава колко да яде. Ако откаже да яде, храненето се спира с надеждата, че детето следващия път ще огладнее и ще се храни добре.
Дори ако родителите не изразяват страха си, детето може да усети тяхната загриженост. „Децата имат достъп до страховете и желанията на родителите си, инстинктивно усещат как се справят, без това да се казва“, казва психиатърът Роде. Ето защо Изследователският институт за детско хранене в Дортмунд също препоръчва да не се претегля постоянно, защото това оказва допълнителен стрес и натиск - върху детето и родителите. Дори детето да не знае какво е кантар, то може да установи връзка, казва доктор Роде. В резултат на това много терапевти отказаха да претеглят децата. Родителите трябва да оставят това на педиатър. „В противен случай те бързо ще станат контроли.“
Майката на Клара за първи път се чувства като провал. Учи, работа - тя е управлявала всичко с лявата си ръка, казва тя. "И тогава няма да мога да се грижа за собственото си дете?"
Отново се е настанила в къщата на родителите си, защото Клара яде само когато баба седи до нея. Това е унизително за дъщеря й, казва 75-годишната, "но се надяваме, че ще се оправи бързо и двамата скоро ще могат да го направят отново сами".
"Става въпрос за оцеляване"
Ако детето откаже да яде, това засяга цялата семейна система. Изведнъж темата за храната доминира в ежедневието. Поради това детският психиатър Роде препоръчва семейни терапии, които включват всички на масата. Обикновено има няколко задействащи фактора - вътреличностни, както и фамилни.
Единият е хранителните навици на родителите. Например майките, които самите са хранителни разстройства, контролират приема на храна на детето си по специален начин. Тези, които обръщат специално внимание на фигурата си, често принуждават детето си да яде повече от обикновено.
Експертите препоръчват семейството да се храни заедно. Повишаване чрез пример: Поведението на детето в храненето се основава на това, което другите ядат на масата. Това обаче важи и по негативен начин: ако родителите ядат само сурови зеленчуци, детето няма да намери никакво удоволствие в рибата или месото.
Някои, които се хранят лошо в ранна детска възраст, остават лоши ядещи за цял живот. Все още не е проучена степента, в която развиват по-често булимия или анорексия. Мисли, които идват при майката на Клара и които тя засега отблъсква настрана. "В момента става въпрос за оцеляване и страх, че ако не яде сега, просто ще умре далеч от мен."