Хранително отравяне днес; Списание Гален
Д-р Корина Зуграву, преподавател в Университета на UMF „Карол Давила“
Въпреки строгото законодателство за храните, хранителното отравяне продължава да разболява хората и понякога има сериозни последици, водещи до смърт, когато са изпълнени определени условия на чувствителност от страна на организма реципиент. В тази статия ще бъдат разгледани някои настоящи понятия по отношение на токсиноинфекциите, включително полезни мерки за профилактика.
Въпреки драстично действащото законодателство по отношение на храните, хранителното отравяне продължава да засяга хората и да има, понякога, катастрофални, убийствени ефекти, особено когато приемникът има особена чувствителност. В настоящата статия ще представим актуални схващания за хранителни отравяния, включително някои полезни профилактични мерки.
Erbguth FJ. Исторически бележки за ботулизма, Clostridium botulinum, ботулиновия токсин и идеята за терапевтичната употреба на токсина. Mov Disord. 2004 г.; 19 Suppl 8: S2-6.
Хранителното отравяне често се бърка с други видове заболявания с храносмилателен тропизъм, така че има нужда от дефиниция: хранителното отравяне е заболяването, причинено от микроорганизъм или токсини, произведени от него, имащи като превозно средство храна. Само поглъщането на заразена храна може да причини токсинова инфекция. Симптомите на токсиноинфекциите обикновено са храносмилателни, с диария, повръщане, гадене, но при някои видове заболявания (при които е интраинвазивна бактерия), симптомите могат да станат общи, с повишена температура, студени тръпки, астения, главоболие, миалгии и др. Сред най-тежките усложнения на токсиноинфекциите споменаваме: остра дехидратация, сепсис, бъбречна и/или чернодробна недостатъчност, неврологични симптоми, аборт, хирургични усложнения.
Въпреки че всеки от нас може да бъде злощастната цел на токсинна инфекция, има рискови ситуации. По този начин малките деца или възрастните хора, както и хората с проблеми с имунокомпетентността, в случая на токсиноинфекции са в челните редици на тези, които се разболяват и получават сериозна форма на заболяването. Консумацията на храни, богати на протеини и/или в които не са спазени хигиенни правила, е друг рисков фактор. Това включва поглъщане на незатоплено мляко или нехигиенични млечни препарати, немити плодове или зеленчуци и недостатъчно термично обработено месо или яйца. Центърът за контрол на заболяванията (САЩ) показва, че яденето извън дома увеличава риска от токсиноинфекция, в САЩ 52% от огнищата на токсиноинфекции са свързани с хранене в ресторанта и само 15% с хранене у дома ( през 2008 г.). (6) Лекарствата, които намаляват стомашната киселинност (това е естествена бариера, която тялото повдига срещу микроорганизми от всякакъв вид), благоприятстват токсикологичните инфекции, като литературата предоставя данни за Н2 антагонисти и инхибитори на протонната помпа. (7)
Микроорганизмите, най-често свързани с хранително отравяне, са салмонела, която не е напускала първото си място в продължение на много години, Campylobacter, Listeria, Shiga Toxin Producing Ecoli (STEC) O157, Shigella и Yersinia. Нараства броя на инфекциите с микроби от клас Vibrio (пренасяни главно от морски дарове). Въпреки че честотата на листериозата обикновено е ниска, броят на хоспитализираните случаи и смъртността са най-високи сред патогените, които причиняват токсинни инфекции. [1.11]
След това ще разгледаме някои микроорганизми, отговорни за токсиноинфекциите, като се фокусираме особено върху тези, които водят до много сериозни заболявания.
L Моноцитогени. Това е зародиш, който напоследък се "радва" на много внимание. Една особеност би била, че може да расте при ниски температури (в хладилника) или в храни с високо съдържание на сол. (18) Листерията се предава най-често чрез консумация на непастьоризирано мляко или пресни сирена, направени от непастьоризирано мляко, колбаси, неотопляеми продукти, сурови продукти, морски дарове. Процентът на фаталните случаи поради листериоза е, както беше показано по-рано, и бременните жени имат повишен риск от заболяване. Въпреки че пациентът не показва тежки симптоми, развитието на болестта може да бъде насочено към аборт, мъртво раждане (1 случай от 3), сепсис или менингит на новороденото. (19) Инкубацията на болестта е от около три дни, еволюцията е максимум една седмица, като основният симптом е диарията, която може да създаде проблеми по отношение на рехидратацията. Тежките случаи могат да продължат месеци, придружени от бактериемия и менингит. Избраният антибиотик е ампицилин или бисептол (триметоприм-сулфаметоксазол), вероятно придружен от гентамицин в продължение на 3-6 седмици.
Колиформните бактерии са съществена част от чревната флора на човека, а E coli обикновено е сапрофитен зародиш с много защитно действие върху червата на гостоприемника. Суши, които синтезират Shiga токсин (STEC), сега също E coli O157, причиняват кървава диария с тежка еволюция. (13) E coli O157 може да достигне до тялото, като консумира недостатъчно термично обработено говеждо месо, но също и от пресни зеленчукови продукти (спанак, маруля, лешници). (3) Инкубацията е 48 часа, а хеморагичният колит се проявява със силна коремна болка, гадене, повръщане и диария, първоначално воднисти, после кървави. Сред усложненията, които причиняват смърт, споменаваме хемолитично-уремичния синдром и тромботичната тромбоцитопенична пурпура. (13) Уремичният хемолитичен синдром възниква след циркулиране на токсин Шига, който уврежда бъбречните гломерули. Смъртността е 3-5%. (13, 15) Изглежда, че някои лекарства увеличават риска от хемолитично-уремичен синдром. Това са антибиотици или антидиарейни продукти като лоперамид, последният предотвратява пречистването на токсина. Лечението трябва да е насочено главно към рехидратиране на пациента и избягване на сериозни усложнения.
В заключение, токсикологичните инфекции са актуални, въпреки факта, че живеем в еволюирали общества, където хигиената обикновено се спазва с голяма строгост. Фармацевтите могат да помогнат за идентифициране на лица в риск, да направят профилактични препоръки и да докладват на отделите за обществено здраве за случаите на токсикологични инфекции, които попадат в аптеката, в търсене на лекарства, но не стигат до болницата, тъй като те не са толкова сериозни.