Хранителни разстройства при подрастващи момичета-деца и юношеска гинекология
Хранителни разстройства при юноши
Първи стъпки на практика при съмнения за анорексия и булимия
Принос на Dr. мед. Chrisine Klapp, Клиника по акушерство, Клиника Charité Virchow, Университетска медицина, Берлин и ÄGGF e.V. (Медицинско дружество за насърчаване на здравето на жените)
от korasion No 3, август 2010
Хранителните разстройства при подрастващите, особено при момичетата, са се увеличили значително през втората половина на миналия век и са останали относително стабилни на високо ниво в индустриализираните страни през последното десетилетие. Досега обаче „дългосрочният резултат“ е незадоволителен. Наред с други неща, това може да се дължи на сравнително късното диагностициране на тези сериозни заболявания, чиято прогноза е много по-добра при кратък ход на заболяването и ранно откриване, особено през юношеството. Самите юноши често не се чувстват болни (анорексия). В случай на булимия и разстройство с преяждане (BED), от друга страна, има силно чувство на срам. Личната несигурност около пубертета също е голяма и увеличава проблема с храненето. Поради тази причина медицинската помощ рядко се търси от самите пациенти.
Тук се изисква вниманието на всички лекари, които се занимават с юноши: било то по повод здравния преглед на младежта и ваксинацията срещу HPV като първична превантивна интервенция, както и по време на консултация поради общи забавяния в развитието и в случай на първична или вторична аменорея. Възприемането на психологически стрес и/или физически промени също може да даде първия тласък за разпознаване на хранително разстройство и мотивиране на лечението.
Хранително поведение на подрастващите
Хранителното поведение на подрастващите се е променило коренно през последните 30 години. Повишената мобилност и относителната независимост означават, че храненето в семейството е по-рядко. Родителите, които също ядат все по-малко вкъщи, имат все по-малък обзор какво, кога, с кого и колко ядат растящите им деца. Момичетата на възраст над дванадесет години рядко имат три хранения на ден. Те ядат често като цяло, но често под формата на бърза храна и закуски. Резултатът: една на всеки десет тийнейджърки е недохранена. Независимо от това, почти 40 процента от юношите гимназисти се смятат за наднормено тегло, в реално изражение това е само десет процента. 40 до 70 процента вече са диети.
Трудно е да се разграничи ненормалното хранително поведение от прехода към хранително разстройство, но по-специално първото може да даде ранна индикация за развиващо се хранително разстройство. Резултатите от проучването KiGGS на института Робърт Кох относно детското и младежко поведение в здравеопазването в Германия разкриха отклонения в хранителното поведение при почти 22% (момичета> момчета). Тези юноши също показват значително повече психологически аномалии като депресия, недоволство от самооценката на тялото и повече опит със сексуален тормоз, а също така пушат по-често.
Юношеството - предимно несигурна и нестабилна ситуация
В допълнение към различни задачи за развитие като дистанциране от влиянието на семейството на произход, завоюване на позиции сред „връстници“, оформяне на сексуални отношения и собствени ценностни класации, разработването на нова идентичност на тялото също е от голямо значение за юношите в юношеството (Gille, 2005). Само известна стабилност в самооценката помага да се научим да ценим собственото си тяло, да се грижим добре за себе си, да се защитаваме и също така да изискваме защита от партньора си (Klapp, 2005; Gille, 2008). Гени като коментари или натиск от страна на връстници могат да задействат порочния кръг с подходящо предразположение.
Недоволството от собствения ви вид и фигура, честите проверки на теглото и отказът да се ядат основни ястия могат да бъдат първите признаци. Конкретното аноректично или булимично поведение обикновено започва с диета, по време и след което момичето първоначално се радва на признание. Тези момичета често обичат да готвят за семейството и да се занимават предварително с темите за храненето и калоричността на храната. Често се забелязва разделение на „разрешени“ и „забранени“ храни. Повишаването на ориентацията към изпълнение с физическа хиперактивност и изолация са ясни индикации.
Определение на хранителни разстройства (анорексия/булимия) съгласно ICD-10
Според ICD-10 хранителните разстройства са поведенчески разстройства във връзка с физически разстройства. Това включва различни клинични картини. Най-често срещаните са анорексия (AN), ядене/повръщане на булимия (BN) и преяждане (BED) (DSM IV, H. Hölling, R. Schlack, 2007) и разстройство на нощното хранене bis към затлъстяване с психични разстройства. BED и нощното разстройство на храненето също са посочени като "нетипични хранителни разстройства" в ICD-10 и като подкатегория на EDNOS (хранителни разстройства, не посочени други) в DSM-IV и представляват 50 процента от всички хранителни разстройства. Преходите от сериозно ограничение към преяждане са често срещани и обратно, рядко (Treasure J. et al., 2010).
Анорексия нервна (AN)
При нервна анорексия младите момичета под краен контрол отказват да поддържат минималното си телесно тегло. Можете да постигнете това или с изключително нисък прием на храна (непрочистващ тип), или с контрарегулация (прочистващ тип). Телесното тегло е най-малко 15 процента под очакваното или никога постигнато тегло или съответства на ИТМ от 17,5 или по-малко.
Загубата на тегло при АН се предизвиква от:
Диагностична информация при АН
Момичетата мислено постоянно се въртят около храната и тялото. Дори да има ясно видимо поднормено тегло или кахексия, тялото се възприема като твърде дебело. Освен това момичетата се открояват с високата си ориентация към изпълнение, перфекционизъм и хиперактивност.
Някои професии (гимнастички, танцьори и др.) Имат особен рисков потенциал за момичета със семейно или генетично предразположение поради стриктно фиксиране на теглото (Treasure et al., 2010; Fichter, 2008; Platen, 2008; Frieling and Bleich, 2008).